2013版肺结核诊治指南.ppt

肺结核诊治指南
王静
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内容
临床表现
影像诊断
病原学诊断
特殊人群肺结核
结核病分类
常见并发症和处理
治疗原则
糖皮质激素的使用原则
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一、临床表现
咳嗽咳痰≥3周,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等
发热,可伴有盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调
结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、滤泡性结膜炎、结核风湿热
结核菌素皮肤实验(PPD-5TU)
肺部体征常不明显,当其病变较广泛是可有相应体征
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胸部X线
肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段
病变可局限也可多肺段侵犯
影像科呈多形态表现(渗出、增殖、纤维和干酪性病变),也可伴有钙化
易合并空洞
可伴有支气管播散灶
可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
呈球形病灶时(结核球)直径多<3cm,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征
病变吸收慢( < 1月变化较小)
二、影像诊断
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CT补充性诊断价值
发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变
早期发现肺内栗粒阴影
诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断
了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况,鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤
少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出
囊肿与实体肿块的鉴别
二、影像诊断
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三、病原学诊断
标本采集和结核菌的监测
标本
痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺及支气管活检标本
涂片
萋一尼抗酸染色
荧光染色法
结果
阳性:抗酸杆菌存在
阴性:不排除
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三、病原学诊断
肺结核痰菌阴转后复阳
化学治疗3~6个月痰菌仍然持续阳性
经治疗痰菌减少后又持续增加及复治患者
结核菌药物敏感性检测
绝对浓度间接法
比例法
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三、病原学诊断
痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查
原因:结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。
优点:提高了检出的灵敏度和特异性。
研究结果显示:痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率,且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。
但是尚有一些技术问题需进一步解决。
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三、病原学诊断
血清抗结核抗体检查
血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但由于特异性欠强、敏感性较低,尚需进一步研究。
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四、特殊人群肺结核
免疫损害者
艾滋病
糖尿病
支气管结核
症状轻微或者隐匿,可缺乏呼吸道症状,也可突发高热,进展迅速,呈暴发。血型播散居多,合并胸膜炎或费外结核较多。
极度免疫功能低下者,先高热,侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状
多在中下肺野或邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可合并细菌感染致病变表现不典型
X线特点以渗出干酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好发于肺门区及中下肺野,病变进展快
肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多,类似原发肺结核表现,且合并胸膜炎与肺外结核多,PPD实验阴性等特点
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