【医学论文】ICU患者使用镇静药物的监护.doc

ICU患者使用镇静药物的监护
[关键词]ICU;镇静药物;监护
ICU约有70%的患者存在焦虑,50%的患者存在烦躁不安,如患者意识未被适当地控制则加重焦虑和烦躁[1]。因此,根据患者病情使用镇静药给予适当镇静,对患者病情的好转有较积极的影响。现将我院ICU对重症患者应用镇静药的监测与护理报告如下。
1临床资料
我院ICU自2009年10月~2010年10月共收治118 例患者。其中需要镇静的90例,男58例,女32例;年龄45~87岁,平均77岁。气管插管不耐受,影响呼吸机辅助呼吸(产生人机对抗)52例;烦躁、焦虑的患者(不断的护理操作、室内声光、监护设备的干扰、环境陌生等影响)38例。
2镇静药使用方法及途径
***:咪唑***为短效水制剂,具有抗焦虑、顺行性遗忘作用,对呼吸循环的影响小,可以间断静脉推注[2]。从小剂量开始2~5 mg在20~25 s内推入,观察2~5 min后,再间断给药至满意的镇静深度。~ mg/(kg·h),为保证剂量的可靠性,用微量泵持续泵入。
:丙泊酚是一种广泛使用的镇静药,特点是起效快,作用时间短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性易控制[2]。~ mg/(kg·h)首剂给予负荷剂量1~3 mg/kg以尽快达到镇静目标。根据个体化原则采用持续或间断静脉泵入给药。
3镇静状态的评估
采用Ramsay评分结果
4各器官功能的监护

:镇静药物均可产生呼吸抑制,丙泊酚引起的呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率增加,负荷剂量可能导致呼吸暂停,通常与速度及剂量直接相关,给予负荷剂量时应缓慢静脉推注,并酌情从小剂量开始,逐渐增加剂量达到治疗目的。
:强调呼吸运动的监测,密切观察患者的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式,常规监测脉搏、氧饱和度,酌情监测呼气末二氧化碳,定时监测动脉血PaO2和PaCO2,对机械通气患者定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。
,预防肺部并发症:ICU患者长期镇静治疗期间,应尽可能实施每日唤醒计划。观察患者神智,在患者清醒期间鼓励其肢体运动与咯痰。在患者接受镇静治疗的过程中,应加强护理,缩短翻身、拍背的间隔时间,酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗,结合体位引流,促进呼吸道分泌物排出。另外镇静不足时,患者可出现呼吸浅促、潮气量减少、氧饱和度降低等;镇静过深时,患者可能表现为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和(或)二氧化碳蓄积等,所以用药后护士应密切观察患者的异常反应,及时处理。
:镇静不足时,患者可表现为血压高、心率快,此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率,应结合临床综合评估,充分镇痛,适当镇静,并酌情采取进一步的治疗措施。严密监测血压(有创血压或无创血压)、中心静脉压、心率和心电节律,尤其给予负荷剂量时,应根据患者的血流动力学变化调整给药速度,并适当进行液体复苏治疗,力求维持血流动力学平稳,必要时应给予血管活性药物。
:丙泊酚可减少脑血流,降低颅内压(ICP),降低脑氧代谢率(CMRO2),长时间镇静治疗可影响神经功能的观察和评估,应坚持每天唤醒以评估神经肌肉