他汀--抗动脉粥样硬化治疗的基石 PPT课件.ppt

中国胆固醇教育计划
China Cholesterol Education Program (CCEP)
暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目
关注胆固醇,唱响他汀主旋律领跑健康中国!
他汀类药物
——抗动脉粥样硬化治疗的基石
课程目标
1. 他汀能有效降低多种心血管事件,了解他汀治疗地位的转变:
降LDL-C药物→抗动脉粥样硬化药物
2. 强化他汀治疗可更多获益,能在临床工作中对冠心病高危、极高危患者积极他汀治疗
胆固醇升高是心脑血管疾病的致病性危险因素
流行病学研究
动物实验
高胆固醇血症相关基因研究
大量循证医学证据
炎症加剧,脂质核心增大
平滑肌细胞和纤维组织减少
不稳定斑块形成和破裂
不稳定斑块中的物质漏入血管腔,引起急性血栓
不稳定
斑块
破裂斑块
并发症
LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、并发症等阶段均起重要作用
进展
持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤
泡沫细胞形成
平滑肌细胞增殖和产生纤维
血管炎症并形成脂质核心
LDL 进入动脉壁
LDL氧化
单核细胞参与,引发炎症
内皮功能降低
起始阶段
内膜增厚
动脉粥样化
形成
正常动脉
内皮功能不全
斑块:缺血性卒中的重要发病机制
低灌注性
脑卒中
不稳定斑块
斑块破裂
血栓形成
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
稳定斑块的进展过程
不稳定斑块的进展过程
不稳定心
绞痛、MI
动脉源性
脑卒中
猝死
稳定性
心绞痛
Nissen SE. Am J Cardiol 2000;86(suppl):12H-17H
降LDL-C:他汀与冠心病一级预防
0
LDL-C (mg/dL)
冠心病事件(%)
y=.0599x 
R2=.9305
P=.0019
2
4
6
8
10
ASCOT-AT
ASCOT-P
AFCAPS-P
AFCAPS-LO
WOSCOPS-PR
WOSCOPS-P
CARDS-AT
55
75
95
115
135
155
175
195
CARDS-P
阿托伐他汀
普伐他汀
安慰剂
洛伐他汀
O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-2146; Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696.
AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀
LDL-C (mg/dL)
50
70
90
110
130
150
170
190
210
冠心病事件(%)
5
10
15
20
25
30
y= 
R2=
P<.0001
30
4S-P
LIPID-P
HPS-P
CARE-P
LIPID-PR
4S-S
HPS-S
CARE-PR
PROVE IT-PR
PROVE IT-AT
ALLIANCE-AT
ALLIANCE-UC
辛伐他汀
常规治疗
0
阿托伐他汀
普伐他汀
安慰剂
O’Keefe JH et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-2146; Koren MJ et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1772-1779.
降LDL-C:他汀与冠心病二级预防
TNT 80mg
AT=阿托伐他汀; LO=洛伐他汀; P=安慰剂; PR=普伐他汀
系统分析30年间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果:
共计63个临床试验,涉及17万余名受试者。
(Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999;19:187)
(13个试验)
(2个试验)
(12个试验)
(8个试验)
-3脂肪酸类药物组(3个试验)
(8个试验)
(16个试验)
依降脂治疗方法分7大类干预组: