吞咽功能临床评估.docx

吞咽功能临床评估表姓名性别年龄科别床号住院号发病日期临床诊断:影像学诊断:主观资料(S):客观资料(O):患者主诉:意识水平:清醒嗜睡昏迷主要病史和体格检查概况:认知—语言情况:需要进一步评估不需评估既往言语语言病理治疗:疼痛报告:口腔/颜面检查:目前影响吞咽功能的药物使用情况:呕吐反射:完整减弱缺失无/有自主咳嗽:强烈减弱缺失咳嗽反应时间:马上推迟症状的发生:自主清嗓:强烈减弱缺失突然清嗓反应时间:马上推迟逐渐:开始接着声音质量:沙哑带呼吸音湿润症状:唇运动:不配合进食固体差进食液体差配合流涎abcde疲劳时差口腔期出现症状缩唇abcde导致体重减轻其他露齿abcde鼓腮abcde舌运动:不配合既往疾病史:配合伸舌abcde慢性阻塞性肺疾病、哮喘或其他呼吸道问题舔上唇abcde胃食管反流性疾病舔下唇abcde哽噎感舔左abcde短暂性脑缺血发作,脑血管意外舔右abcde其他神经疾病下颌运动:不配合认知障碍配合下垂abcde手术史咀嚼运动abcde化疗放疗史软腭运动:不配合误吸吸入性肺炎配合提升abcde气管套管存在或其他影响吞咽的情况咽反射abcde其他语言:构音障碍失语症无异常需进一步评估进食检查:第页□病人没有临床误吸的症状和体征进食场所:□病人存在明确的临床误吸体征进食体位:躯干位置头部位置□病人存在(□严重□中等□轻微)的口腔期吞咽食物选择:□冰块无需检查/正常范围/损伤困难记录(请描述)□病人存在(□严重□中等□轻微)的咽腔期吞咽□水(稀流质)无需检查/正常范围/损伤困难记录(请描述)□其它:□浓流质无需检查/正常范围/损伤预后(选一项):□很好□好□一般□差记录(请描述)影响因素:□糊状食物无需检查/正常范围/损伤记录(请描述)计划(P):□固体无需检查/正常范围/损伤1.□不能经口进食,改变营养方式;记录(请描述)□不能经口进食,需进行进一步检查:□其他无需检查/