腹膜透析并发腹膜炎临床路径.docx

腹膜透析并发腹膜炎临床路径一、标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎(ICD–10:)。(二)诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》(中华医学会肾脏病学分会编著)。;>C100/μL;中性粒细胞>50%;。上述三条中符合两条可确诊。(三)进入路径标准。–10:。,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(四)标准住院日。3–7天(五)住院期间的检查项目。(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、酸碱平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH;(3)透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验;(4)腹部超声、胸片、心电图。(1)血培养、CA125、凝血功能及纤溶指标;(2)超声心动图等。(六)治疗方案的选择。,预防再次感染。,积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。,无论有无腹痛,应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检,包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。,留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈,%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。,一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素,选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素,如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。若对头孢类抗菌素过敏,建议用氨基糖甙类或万古霉素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。一般病原菌抗菌素疗程2周左右,金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等为3周。,为避免纤维蛋白凝块形成,可在腹透液中加入适量肝素。,超滤功能下降,可更改腹透液葡萄糖浓度,缩短存腹时间,夜间干腹等措施保证超滤量,避免容量负荷。,则应拔除导管,使用抗真菌药物。,局部和全身用药相结合,无效者拔除导管并继续抗结核治疗。(八)手术日。若腹水细菌培养可见真菌或感染严重积极抗感染治疗仍不能缓解,可立即行手术拔除腹膜透析置管。(九)术后恢复。注意抗感染治疗,及时行血液透析治疗。(十)出院标准。,腹透液常规白细胞<100/μL,多核细胞<50%。。(十一)变异及原因分析。,需要住院治疗。,需要住院处理。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断腹膜透析并发腹膜炎(ICD-10:);患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日3-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天□上级医师查房,根诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善入院检查□及时处理各种临床危重情况(如严重水、电解质、酸碱失衡,高血压等)□上级医师查房,根据初步的检查结果制订下一步诊疗方案□观察