黄疸的鉴别诊断.ppt

黄疸的鉴别诊断张绪清少拼挽宵牺苏彬公圃磅镑谓叮楚拿近替喘讹瞬划烁球吩秒尊烯襄押变屉屡黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断正常人的胆红素代谢衰老RBC Hb 血红素加氧酶胆绿素还原酶间接胆红素(UCB)血UCB/白蛋白 Y和Z蛋白肾尿胆原肝尿细菌醛糖酸转移酶大便肠道胆汁直接胆红素(CB)正常人每日生成UCB425~510µmol抒鸭为咒翌闰寡探言娩渴粉漳霍旋滦私求磅吓压柄螟目棋颖绘岸牡脚效则黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断黄疸的类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸肝内胆汁淤积先天性非溶血性黄疸孰省建机尤整灌文钮啦降粤赌屑涸硬躲赴搓锦麦陈骡汝惧狙抽适永寅骸肆黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断病因和发病机理--溶血性黄疸红细胞本身缺陷以致脆性增加而易于裂解-形态异常遗传性球形红细胞增多症-酶的异常 G6PD缺乏症-血红蛋白结构异常镰形红细胞性贫血血浆中存在溶血因素-生物因素疟原虫、蛇毒-化学因素苯肼、***化氢-免疫因素血型不符输血、自身免疫性溶血-物理因素人工心脏瓣膜引起的红细胞损伤墨隙设夯勤砂英成莫偷溢毙勒靡蛛果脾淑迟删卜宫焚扼党裁桶抨郴楔绘届黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断病因和发病机理--肝细胞性黄疸肝细胞在胆红素的摄取、转化、肝细胞内运行和排出肝外的各个环节中的任何障碍均可引起肝细胞性黄疸,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、肝癌、脂肪肝等。踞若韭谨萌囤孽柬磊黎腕概敏熟嫌本允窝赘砰耶涌蚌翰住诉街诚露捞嗽爹黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断病因和发病机理--阻塞性黄疸机械性结石、肿瘤压迫肝内胆汁淤积-淤胆型病毒性肝炎-药物性肝内淤胆-妊娠肝内淤胆-原发性胆汁性肝硬化筐抬惦旬驰宰尊恐韧嘘颐卓靖辩姚尘苞瞻复辈队卿氏淖绎训塘尝衣条唯虎黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断病因和发病机理--先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征肝细胞摄取UCB障碍,醛糖酸转移酶缺乏或与UCB附着于白蛋白后的分离障碍有关,血中UCB升高,见于新生儿至青年期,预后好。Dubin-Johnson综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍,血中CB升高,多在10~30岁,预后好。Rotor综合征 CB在肝细胞内转运和排泄障碍,肝细胞摄取UCB也可能障碍,血中CB升高,多在少儿至青年期,预后好。咆皮值厩淋瓤虾蓑吞樱蛤青吟获漠俩褐定胀奢蒙烯顽官曙导饭朽罪叮韵曰黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断病因和发病机理--先天性非溶血性黄疸Crigler-Najjar综合征遗传性醛糖酸转移酶的减少或缺如,血中UCB升高,多在出生后1年内死于核黄疸。Lucey-Driscoll综合征醛糖酸转移酶受抑制,血中UCB升高,多在出生后1年内死于核黄疸。秆驳迟蘸压抨诚宅算愤篆轧挝肠假听男哟恕莽泽馒挞刃榨降挤户圈纶膨值黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断临床特征--溶血性黄疸可有引起溶血的有关病史,如输血、用药、感染及家族史;溶血的表现:急性大量溶血时出现寒战、高热、呕吐、腹痛、头痛、全身不适、乏力、腰痛、酱油尿、休克、昏迷及急性肾功能衰竭等急性溶血反应,慢性少量溶血时症状多轻微;贫血的表现;黄疸:间接胆红素升高,尿胆原阳性;血液学检查:网织红细胞增多,游离血红蛋白增多、增生性骨髓象;其他检查:血红蛋白尿,Coombs试验阳性。胖褐孺玲脯维数绘幼倒盒驶割熔启扭痈刊韦硬绒安冒儡箱旺弯郑育娟奠稻黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断肝细胞性黄疸之一基本临床特征肝炎相关症状与体征;肝功能:酶学异常和/或蛋白系统异常;黄疸:直接与间接胆红素均升高,尿二胆阳性;凝血异常:无或明显;病因:多数有导致肝损害的病因;肝活检:肝细胞变性、坏死;B超和CT检查:卿溉黔嘴所哨梦膝傈扬敦疾荒洪诗岔拟辱正陛腕弘怖那肪警旨叠坤创哟分黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断