病情观察和危重患儿的抢救及护理.ppt

病情观察和危重患儿的抢救及护理安阳市妇幼保健院儿科重症医学科刘杰2013年8月体检:从头到脚一、一般情况二、神经系统三、呼吸系统四、循环五、腹部情况六、四肢一、一般情况的观察1、发育与体型婴儿及新生儿指标包括:体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等:体重:儿科用药剂量及液体量小要求准确,患儿穿着较厚,特别是冬天,测量体重时应酌情减去衣服的重量,这对以后的治疗起到致关重要的作用。ICU日常护理中,要对新生儿每日称体重,连续定期监测体重,发现体重增长过多或不足,追寻原因。新生儿特殊生理特点:生理性体重下降,生后第一周内由于摄入不足,水分丧失,及排出胎粪,体重暂时性下降3%-9%,约在生后3-4日达到最低点,以后逐渐回升,常于第7-10日恢复到出生时的水平,体重下降超过10%或于第10日体重未恢复到出生时水平,则为病理状态。身高:公式身高(cm)=年龄(岁)×7+70,明显的身材异常往往由甲状腺功能减低,生长激素缺乏,营养不良,佝偻病引起。头围:经眉弓上方,枕后结节绕头一周的长度,与脑和颅骨的发育密切相关,出生32-34cm,1岁46cm,2岁48cm最常见,头围增长超常提示脑积水。颅逢:颅逢过早闭合,脑发育障碍,婴儿颅缝未闭见于脑积水,颅内占位性病多。囟门:前囟为菱形,-2cm,1-,后囟为三角形间隙,生后6-8周闭合。前囟触诊时可感觉到与额骨和顶骨相比略有下陷,前囟张力紧张多见于新生儿缺血缺氧性脑病及颅内出血。口腔:注意口唇颜色,口腔粘膜,是否有不易脱落白斑,提示真菌感染,鹅口疮,观察上腭,是否有腭裂。2、饮食与营养状态注意观察患者的食欲、食量、进食后反应饮食****惯,有无特殊嗜好或偏食。营养状态:根据皮肤的光泽度,弹性,毛发指甲的润泽程度,皮肤脂肪的丰满程度,肌肉的发育状况等综合判断。是判断机体健康状况、疾病程度及转归的重要指标之一。临床上分为良好、中等、不良。3、面容与表情疾病及情绪的变化引起面容与表情的变化。典型有以下几种:(1)急性病容:表现为表情痛苦面颊潮红,呼吸急促,鼻翼扇动。(2)慢性面容:而色苍白或灰暗,面容憔悴,目光暗淡,消瘦无力,见于慢性消耗性疾病。一般见于感染性疾病,如肺炎球菌肺炎的患者。(3)二尖瓣面容:双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病患者,(4)贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡。表情疲惫无力,还有甲状腺功能亢进面容,满月面容,脱水面容以及面具面容。4、体位分为自主体位,被动体位,强迫体位。5、姿势与步态6、皮肤与粘膜:主要观察皮肤颜色红润;黄染提示新生儿黄疸,;弹性(提起腹直肌旁皮肤于放开后观察展开情况,若展平慢为弹性欠佳),皮肤脂肪的厚度(在腹部脐旁,乳头腺上,以手捏起该处脂肪层并量其上缘的厚度,~Ⅰ度营养不良)。