甲状腺ppt课件.pptx

甲状腺疾病及外科干预1甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类叫含碘酪氨酸的有机结合碘,主要有四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种,其中90%为T4,10%为T3。甲状腺素的主要作用包括:①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生;②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;③促进人体的生长发育及组织分化,此作用与机体的年龄有关,年龄越小,甲状腺素缺乏的影响医|学教育网搜集整理越大,胚胎期缺乏常影响脑及智力发育,可致痴呆,同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大。另甲状腺滤泡旁细胞(c细胞)分泌降钙素,参与血钙浓度的调节。甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。甲状腺素的产生和分泌需要腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)支持。血中FT3、FT4浓度下降后,反馈性引起下丘脑TRH(促甲状腺素释放激素)和垂体TSH升高,TSH促使甲状腺合成和分泌FT3、FT4增加,当FT3、FT4达到一定水平后反过来又抑制TRH和TSH的分泌,通过这种负反馈调节机制,使正常人的甲状腺功能始终保持在合适的范围内。2甲状腺解剖甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方气管两旁,中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶,可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹;内层被膜为甲状腺固有膜、很薄,与甲状腺紧密相连,外层被膜又称甲状腺外科被膜,较厚,与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭,在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时,应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上;又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此,在做吞咽动作时,甲状腺亦随之上、下移动。3甲状腺的血液供应非常丰富,主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支,沿喉侧下行,到达甲状腺上极时,分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉,呈弓形横过颈总动脉的后方,再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间,均具有广泛的吻合;故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎,也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干;上干伴行甲状腺上动脉,导致颈内静脉;中干常单行,横过颈总动脉的前方,亦导致颈内静脉;下干数目较多,在气管前导致无名静脉。4甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。喉返神经支配声带运动,来自迷走神经,行于气管、食管沟内上行至甲状腺叶的背面,交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经,分内、外两支,内支为感觉支,经甲状舌骨膜进入喉内,分布在喉的粘膜上;外支为运动支,与甲状腺上动脉贴近,下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此,手术中处理甲状腺上、下动脉时,应避免损伤喉上及喉返神经。(甲状腺功能亢进的并发症)、(桥本甲状腺炎)、甲状腺结节的评估:。:%以上结节体积、呈海绵状改变结节。%为良性。:(且TSH正常)、、。:直径>1cm且伴有TSH降低的甲状腺结节,应行甲状腺131I或99Tcm核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。(A)、MRI和18-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。(E)拟行手术治疗的甲状腺结节,术前可行颈部CT或MRI检查、显示结节与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案。(83%)、特异性(92%)最高的检查。凡直径>1cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。下述情况FNAB不作为常规检查:1.“热结节”<1cm的结节。当肿瘤直径<1cm,且伴有以下情况,可考虑FNBA:-:>3cm。出现局部压迫或明显影响美容者。