药物性肝损害病例ppt课件.ppt

药物性肝损害病例分析*病历摘要患者杨XX,女,33岁主因间断恶心、呕吐1天,皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。查体:皮肤、巩膜重度黄染,心肺(-),腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,双下肢无水肿及静脉曲张。既往史:无肝病家族史,无烟、酒等不良嗜好,无遗传、系统性疾病病史,无药物过敏史。门诊化验:ALT1119U/L,AST575U/L,,。*辅助检查乙肝五项:HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性,乙肝DNA<1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。上腹部平扫+增强MR+MRCP:考虑弥漫性肝损害所致可能性大,胆总管下段管壁略增厚,炎性病变?*诊断及鉴别诊断药物性肝损害?胆总管炎?鉴别诊断:病毒性肝炎自身免疫性肝病非酒精性脂肪性肝炎遗传、代谢性肝病原发性胆汁性肝硬化少见特殊疾病*保肝治疗1还原型谷胱甘肽(双益健)、异甘草酸镁(天晴甘美)、维生素C2熊去氧胆酸(优思弗)3异甘草酸镁(天晴甘平)、熊去氧胆酸(优思弗)*辅助检查ALT(U/L)AST(U/L)TBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)γ-GT(U/L)TBA(umol/L)2014/5/24(门诊)....*进一步检查抗线粒体抗体(AMA)阴性,抗核抗体(ANA)为阴性,抗胃壁细胞抗体(APCA)阴性,抗平滑肌抗体(ASMA)阴性,AMA-M2、M4、M9阴性,抗干燥综合征A抗原(SSA)抗体阴性,抗干燥综合征A抗原(SSB)阴性,抗Sm抗体(诊断红斑狼疮的特异性抗体)阴性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性。免疫球蛋白检查显示,IgM、IgG、IgA、C3、C4均正常。(北大人民医院)抗EBIgM抗体及抗巨细胞病毒(CMV)IgM阴性;甲状腺功能正常;铜蓝蛋白、α1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。(北大人民医院)*较常用的诊断标准包括改良达南(Danan)评分表、马里亚(Maria)诊断量表(表1)、2004年日本消化病周(DDW)改良表(表2)及罗素优克福因果关系评估方法(RUCAM)标准。*Maria诊断量表*日本DDW改良表(2004年)*