损害赔偿协议书.doc

合同编号:_________损害赔偿协议书甲方:_________________________乙方:_________________________签订日期:______年_____月_____日损害赔偿协议书甲方:_________乙方:______,______,______,______,______,______。____年____月____日____时____分,梁____驾驶小客车(内乘王____、王____)由西向东行至北京市____区____与____国道交叉口西____公里处时,车辆驶入路北侧与路树相撞,造成王____抢救无效死亡。现梁____(甲方)与王____的六名近亲属(乙方)就王____死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费,丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁____支付给了王____的哥哥王____)。二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后___日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为:_________________三、上述费用支付给乙方六人后,由乙方六人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。四、甲方履行汇款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王____死亡一事向甲方要求其他任何费用。五、甲方履行汇款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误,甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。八、本协议为一次性终结处理协议,九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。甲方:__________乙方:______________年____月____日合同编号:_________本文至此结束,感谢您的浏览!(模板仅供参考)下载修改即可使用