心脏性猝死的预测因素与价值.doc

心脏性猝死的预测因素与价值.doc:..心脏性猝死的预测因素与价值一、心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)的概念及现状心脏性猝死是指由于心脏原因导致的自然死亡,在急性症状出现示1小时内突然出现意识丧失,引起意外的死亡。患者在生前可以有或没有心脏病表现。目前美国每年有3()~4()力人死于心脏性猝死,在我国,国家I-五公关课题“屮国心脏性猝死研究”结果显示,,每天将近有148()名患者死于SCD,换句话说,也就是每分钟有1人发生SCD。院外发生心脏性猝死的存活率不及15%,而即使能及时送进医院,出院时存活率也不及20%,对于发生心脏性猝死的患者,抢救是争分夺秒的,研究显示,一旦发生心脏骤停,抢救每延长lmin,抢救成功率就降低7%〜1()%。心脏性猝死其中88%的为心律失常性猝死,SCD最主耍的病因是急性冠脉综合征,3()%左右是首发症状。二、心脏性猝死危险预测因子1左室射血分数(leftventricularejectionfraction,LVEF)多数研究证实LVEF是SCD的独立危险预测因了,LVEF越低,猝死的危险性就越人,通常把EF值=()作为危险分度的临界值,LVEF<,研究发现,LVEF31〜4()%、<30%%,%,LVEFV30%的心脏性猝死的发生率超过心功能正常患者的6倍。缺血性心肌病伴有明显的心脏扩大,LVEF降低,死亡率更高。2、心功能不全NYHAII级的患者年死亡率为6%,NYHAIII级的年死亡率为20%,其中30%的都是心脏性猝死。心功能不全的患者SCD是主要的死亡原因。心衰患者如发生过晕厥是独立的危险预测因子。心衰患者有晕厥史者1年猝死发生率为45%,而无晕厥史者1年猝死发生率为12%。3、QT间期、QT离散度(QTd)QT间期是心室除极和复极的过程,正常值为320〜440ms,但随心率变化,通常用校正的QT间期(QTc间期二QT/RR1/2),心脏性猝死与QT间期和关,男性〉450ms,女性〉470ms,是心脏性猝死的独立预测因了。QT间期延长易导致室速/室颤发作。QT离散度(QTd)代表心室肌复极的不稳定性和不均一性,QTd增加,容易发生各种室性心律失常。QTd(ms)二最长QT间期■最短QT间期QTcd(ms)二最长QTc间期•最短QTc间期4、心脏口主神经功能受损(室颤阈值明显降低)。心率变异性(HRV):心率快慢随时间所发生的变化。时域指标:SDNN:正常窦性RR间期的总体标准差,SDNN<100ms,心率变异性轻度受损,SDNN<50ms心率变异性明显受损。窦性心律震荡(HRT):参数界常表示自主神经调节功能界常。是指在室早发生后,窦性心率出现短期波动的现彖。先加速后减速,HRT「J作为SCD的独立预测因了。5、心室晚电位阳性可作为SCD的独立预测因了。三、心电图对高危冠心病猝死的预测价值㈠1>心脏性猝死的常见心律失常:a、 多形性室速:可引起室颤、晕厥、猝死、发作时心电图示QRS波形态连续变化,节律不规则,频率>200次/分,持续10个心动周期以上。b、 尖端扭转型室速:对由QT间期延长所致。QRS波极性、振幅行进行性改变,围绕等电位线扭转