围手术期管理制度..docx

:诊断已明确,病人入院接受手术治疗,术后治愈出院。如腹股沟可还纳性斜疝,住院接受疝修补术后切口愈合拆线,出院。其围手术期则从住院日至出院日。诊断尚不明确,需住院作进一步检查,则围手术期应在诊断明确并决定手术日开始。如腹股沟部肿块,入院经过进一步检查,后诊断为腹股沟疝,决定行手术治疗。其围手术期则从决定手术治疗这一日开始。诊断已明确,但须先行非手术治疗,则围手术期应从非手术治疗结束,决定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人,诊断已明确,入院后先接受内科治疗,后因治疗效果不佳,决定改行手术处理。其围手术期则从病人转入外科开始。诊断已明确,也已决定进行手术治疗,但尚需进行一些准备。手术前准备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺功能亢进病人,入院后在手术前需经过碘或心得安准备。围手术期则起自药物准备开始之日。诊断明确,手术治疗也确定,手术后外科情况已结束,但仍遗留一些问题需继续住院治疗。其围手术期应从决定手术日开始至外科手术治疗结束时为止。如门脉高压症食管静脉曲张入院行脾切除门奇静脉断流术。术后,切口愈合但原有肝硬化需继续治疗。围手术期应止于切口愈合,病人离床时止。围手术期处理是以手术中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理,目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人能获得最佳的手术治疗效果。这有别于以往****称的手术前准备与手术后处理分割的概念。手术前处理包含以下8个方面。诊断及确定手术治疗后所进行的必要的进一步诊断措施。手术方案的讨论和围手术期处理预案的制订。病人及有关人员的心理准备,包括相应的治疗和解释工作。病人机体包括并存疾病的检查和处理。疾病或手术本身所需要的特殊准备特殊的器械、药物和血液准备。预防或治疗感染的用药与措施。麻醉的选择与麻醉术前用药等。手术中处理包含以下5个方面:麻醉的实施与管理。手术的实施。术中的监测、治疗与护理。意外情况的预防、发现与处理。抗感染药物及其他特殊药物的应用。手术后处理包含以下8个方面:生命体征与重要脏器功能的监测与异常情况的处理。维持内稳态平衡与良好的代谢支持。并发症的防治。继续给予抗感染药物与措施。病人体内的引流物及其他安置物的管理和创口的处理。术后所需的特殊治疗与护理。并存疾病的必要处理。病人的心理护理。术前管理术前主刀查房明确关键环节包括:术前诊断、手术适应症及禁忌症、风险评估、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、手术查对、签署知情同意书、手术安全核查等对拟施手术治疗的患者,应遵循规范化诊疗原则,尽可能明确诊断,并有明确的手术或手术探查适应症在存在多种手术方式的情况下,主导医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见,选择先进、损害小、预后好的方式术前应完成必要的检查,按医院感染管理要求和临床输血技术规范做好有关检测。有感染伤口或乙肝标志物阳性或其他特殊感染患者的手术,应在手术通知单上如实标明感染和感染的菌种或病毒手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估,必要时请相关科室会诊及时纠正患者全身不良情况,使患者能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程医护人员应从关怀、鼓励出发,就病情、实行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面,以恰当的言语对患者进行解释,协助做好患者的心理准备工作,是患者能以积极的心态配合手术治疗术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话,但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术应有主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术,原则上应由外院专家同患方进行术前谈话,特殊情况下可由第一助手(限本院医师)进行术前谈话对手术患者应严格执行书面知情同意手续,在主刀和实施麻醉的医师向患方做出详细介绍和解释后,由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书。否则不可实施手术。但作为抢救患者生命而需紧急施行手术时,在患方无法及时签字的情况下,由医务科或总值班或医院授权委托的其他人员签字后实行手术危重患者、毁损性、探查性、三类及以上手术、新开展的手术、高龄伴其他基础疾病患者的手术、患者的全身状况及其他情况决定是否进行术前讨论。根据病情评估结果与术前讨论制定手术方案。术前讨论一般应在手术前三天内完成严格执行手术审批制度。一、二类手术由主治医师及以上医师审批,三类手术由副主任医师及以上医师审批,四类手术由科主任审批,特类、危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术经科主任同意后,报请医务科、分管院长审批。在急诊或紧急情况下,为挽救患者生命,当班医师遇来不及办理审批的手术,应尽快通知上级医师或科主任,由上级医师或科主任决定,但事后应即时报告有关部门和领导,并在48小时内补办审批手续。特殊手术须科内