动脉硬化.doc

动脉硬化52890编辑保护动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变,是动脉管壁增厚、变硬,失去弹性和管腔狭小的退行性和增生性病变的总称,常见的有:1、动脉粥样硬化;2、动脉中层钙化;3,小动脉硬化(arteriolosclerosis)3种。动脉粥样硬化(atherosclerosis)是动脉硬化中常见的类型,为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。目录症状体征用药治疗饮食保健预防护理病理病因疾病诊断检查方法并发症展开症状体征(一)一般表现脑力与体力衰退,触诊体表动脉如颞动脉,桡动脉,肱动脉等可发现变宽,变长,纡曲和变硬。(二)主动脉粥样硬化大多数无特异性症状,叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调,并有收缩期杂音,收缩期血压升高,脉压增宽,桡动脉触诊可类似促脉,X线检查可见主动脉结向左上方凸出,主动脉扩张与扭曲,有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤,以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见,其次是主动脉弓和降主动脉,腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现,腹壁上相应部位可听到杂音,股动脉搏动可减弱,胸主动脉瘤可引起胸痛,气急,吞咽困难,咯血,声带因喉返神经受压而麻痹,气管移位或阻塞,上腔静脉和肺动脉受压等表现,X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤,二维超声显像,电脑化X线断层显像,磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张,主动脉瘤一旦破裂,可迅速致命,动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤,但较少见。(三)冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛,心肌梗塞以及心肌纤维化等,将在下节详述。(四)脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕,头痛与昏厥等症状,脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外,有头痛,眩晕,呕吐,意识突然丧失,肢体,瘫痪,偏盲或失语等表现(详见“急性脑血管病”),脑萎缩时引起痴呆,有精神变态,行动失常,智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“脑动脉硬化伴发的精神障碍”)。(五)肾动脉粥样硬化临床上并不多见,可引起顽固性高血压,年在55岁以上而突然发生高血压者,应考虑本病的可能,如有肾动脉血栓形成,可引起肾区疼痛,尿闭以及发热等。(六)肠系膜动脉粥样硬化可能引起消化不良,肠道张力减低,便秘与腹痛等症状,血栓形成时,有剧烈腹痛,腹胀和发热,肠壁坏死时,可引起便血,麻痹性肠梗阻以及休克等症状。(七)四肢动脉粥样硬化以下肢较为多见尤其是腿部动脉,由于血供障碍而引起下肢发凉,麻木和间歇性跛行,即行走时发生腓肠肌麻木,疼痛以至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失,动脉管腔如完全闭塞时可产生坏疽(参见“闭塞性动脉硬化”)。【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉罹患最多,肢体各动脉,肾动脉和肠系膜动脉次之,脾动脉亦可受累),而肺循环动脉极少受累,病变分布多为数个组织和器官同时受累,但有时亦可集中在某一器官的动脉,而其他动脉则正常,最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处;这些部位血压较高,管壁承受血流的冲击力较大,因而病变也较明显。正常动脉壁由内壁,中膜和外膜三层构成,内膜由单层内皮细胞,结缔组织和有孔的内弹力板组成,在内皮细胞和弹力板之间(也称内皮下层),除结缔组织外,尚有平滑肌细胞和基质(包括酸性蛋白多糖,可溶性蛋白,脂质,葡萄糖和电解质等),儿童时期平滑肌细胞极其少见,随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚,在肌弹力型动脉中,中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成,并有数量不定的胶原,弹力纤维和糖蛋白等环绕平滑肌细胞,其形态一般不随年龄而改变,外膜包含纤维母细胞,此外尚有胶原,糖蛋白,并夹杂平滑肌细胞,外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板,发生动脉粥样硬化时,动脉壁出现脂质条纹,纤维斑块和复合病变三种类型的变化。显示动脉壁内膜,中膜和外膜三层结构,右下角是局部再放大示意(一)脂质条纹病变为早期的病变,常见于青年人,局限于动脉内膜,呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹,其特征是内膜的巨噬细胞和少数平滑肌细胞呈灶性积聚,细胞内外有脂质沉积,脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯,还有磷脂和甘油三酯等;由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变,故不使受累的动脉阻塞,不引起临床症状,其重要性在于它有可能发展为斑块, (二)纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变,一般呈淡黄色,稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处,引起管腔狭窄,此种病变主要由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞,巨噬细胞所组成,脂质主要是胆固醇和胆固醇酯,细胞外周由脂质,胶原,弹力纤维和糖蛋白围绕,病灶处纤维组织增生形成一纤维膜,覆盖于