42例主动脉窦瘤破裂的手术配合.doc

42例主动脉窦瘤破裂的手术配合
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】主动脉窦瘤破裂
主动脉窦瘤破裂又称Valsalve窦瘤破裂,是比较少见的心脏病。%~%[1]。本院1993年11月至2007年6月共收治主动脉窦瘤破裂患者42例,经手术治疗后痊愈。现将手术配合报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组42例患者,男26例,女16例;年龄18~52岁,。主要临床表现:胸闷、胸痛、心悸、气急,无力,脉压差增大,末梢毛细血管征阳性,其中9例伴有双下肢水肿。心功能Ⅰ级5例、Ⅱ级9例、Ⅲ级22例、Ⅳ级6例。心电图示:左心室、左心房增大或双心室增大;X线胸片示肺血增多或心脏增大。所有患者均经心脏超声心动图检查确诊。全组中有28例合并室间隔缺损,14例合并中、重度主动脉瓣关闭不全,10例合并亚急性心内膜炎。
手术方法
手术均在中度低温体外循环心内直视下进行破口修补,心肌保护采用经升主动脉切口冠状动脉直接灌注或经冠状静脉窦口间断逆行灌注冷血停搏液。根据破口部位的不同采取不同的切口及不同的修补方法,其中窦瘤破入右心房6例,行右心房切口,切开瘤体,切除窦瘤囊,基底部留下一圈宽约3mm的组织,用4-0prolene无损伤缝线带长条垫片作间断褥式缝合,然后再连续缝合加固;窦瘤破口破入右心室流出道,直径≤1cm 9例,行右心室纵形切口,同上法缝合修补;窦瘤破口破入右心室流出道,直径≥1cm 27例,行主动脉横形切口,找到窦瘤入口,将瘤体外翻至主动脉腔内,切除瘤囊,上缘至正常窦壁,下缘至主动脉瓣瓣环,用补片修补破口,从主动脉切口内用4-0prolene无损伤缝线连续缝合。
手术配合
(1)根据患者的年龄特征做好心理护理:术前1天访视患者,了解病情及心理状态,针对性地给予指导和宣教,使其减轻焦虑和恐惧,稳定情绪,更好地配合手术的进行。(2)手术护士提前与主刀医生沟通:了解手术方式,熟悉手术步骤,以便做好充分的术前准备。特殊器械和物品应准备齐全,如各种型号的心脏瓣膜、补片、无损伤缝线等提前贮备在手术间内,以便术中能及时提供。巡回护士要坚守岗位,密切关注手术进程,快速准确地提供所需物品,避免不必要的等待,缩短手术时间。(3)巡回护士与麻醉师共同核对患者的各项信息:妥善安置手术体位,注意保暖。先建立一路外周静脉通路,施行全麻后再进行导尿、动脉、深静脉穿刺等侵入性操作,减轻患者的痛苦。(4)一般使用绦纶补片修补破口,绦纶补片根据破口大小修剪,修剪后要仔细清洗,防止毛渣、碎屑带入心脏切口造成栓塞。如合并亚急性细菌性心内膜炎或有赘生物者,用自体心包补片修补,以免术后感染。洗手护士应密切关注手术进程和方式,如需用自体心包,%碱性戊二醛100ml用于处理心包。为适当保留心包组织的弹性和顺应性,一般浸泡10~20min为宜[2]。戊二醛处理自体心包时要现配现用,注意配制方法和浸泡时间,使用前一定要用无菌生理盐水反复冲洗,防止戊二醛残留使自体心包退化、变硬或无菌坏死。(5)主动脉窦瘤破裂后,和主动脉瓣关闭不全一样,舒张压显著降低,甚至到零[3],造成心肌灌注不足,术中心肌保护十分重要。在主