特种设备使用登记表.doc

特种设备使用登记表登记类别(1):囗新设备首次启用囗停用后启用囗改造囗使用单位更名囗区域内移装囗使用单位变更囗跨区域移装囗达到设计使用年限设备基本情况设备种类2产品名称3出厂编号4型号(规格)5设计使用年限6施工单位名称7制造单位名称8监督检验机构名称9设备使用情况使用单位名称10使用单位地址11使用单位统一社会信用代码12法定代表人13单位内编号14设备使用地点15投入使用日期16单位固定电话17安全管理员18移动电话19产权单位名称20产权单位统一社会信用代码20联系电话20设备检验情况检验机构名称21检验类别22检验报告编号23检验日期24检验结论25下次检验日期26在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定,并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。附:产品数据表使用单位填表人员:27(使用单位公章)使用单位安全管理人员:年月日说明:此栏无需填写登记机关登记人员:(登记机关专用章)设备注册代码:年月日注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。特种设备使用登记表填写说明1、登记类别填写本次办理使用登记的事由,请在所需办理类别“囗”内打“☑”。设备基本情况(填写内容参照设备出厂资料)2、设备种类请根据设备实际所属特种设备种类填写,选择填写“锅炉”、“压力容器”、“电梯”、“起重机械”、“大型游乐设施”、“场(厂)内专用机动车辆”、“客运索道”。3、产品名称按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写。也称设备名称。4、出厂编号按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写,该编号具有唯一性。也称产品编号。5、型号(规格)按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写,有型号的填写型号,没有型号有规格的填写规格,没有型号、规格的,划“——”。6、设计使用年限按照产品数据表提供的数据填写。技术资料中未提供的,划“——”。7、施工单位名称填写登记时最近一次从事安装或者改造、修理的施工单位的名称。无施工单位的,划“——”。8、制造单位名称填写产品的制造单位名称,其名称与产品合格证和产品铭牌表述应当一致。9、监督检验机构名称填写负责该设备制造、安装、改造、重大修理监督检验(以下简称监检)的特种设备检验机构名称,没有实施监检的设备,注明“不实施监检”,如该设备登记前进行了不同阶段的监检(如制造监检,安装、改造监检等),则填写最近一次监检的特种设备检验机构名称。设备使用情况(填写内容参照使用单位实际情况)10、使用单位名称填写使用单位名称(全称),如果属于公民个人,则填写姓名。使用单位名称应当与含有单位统一社会信用代码的证明文件一致。11、使用单位地址填写使用单位的详细地址,包括所在省、市、区(县)、街道(镇、乡)、小区(村)、门牌号等。12、使用单位统一社会信用代码填写使用单位的统一社会信用代码。如果属于公民个人,则填写个人身份证号。13、法定代表人填写使用单位法定代表人或负责人姓名。14、单位内编号填写使用单位对设备进行管理自行编制的内部编号,无则划“——”。15、设备使用地点填写设备安装在单位内的固定地点,如某某小区、某某车间、某某场地等。设备使用地点不在使用单位内的,应当按照“第11项”的要求填写设备使用地的详细地址。16、投入使用日期填写办理登记的设备正式投入使用的开始日期(包括年、月、日