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DRFS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:郭金刚,赵勇,王月光,丛萃
【摘要】目的总结DRFS椎弓根系统治疗重度腰椎滑脱症的临床疗效。方法自1999年11月至2006年8月,32 例重度腰椎滑脱症的病人采用DRFS椎弓根系统进行手术治疗,其中Ⅱ度滑脱23 例,Ⅲ度滑脱9 例。结果所有病人术后随访均超过12个月,平均36个月。腰椎滑脱平均复位率94%,临床疗效评价优18 例,良10 例,可4 例,%。结论 DRFS内固定系统有纵向撑开及滑脱椎体提拉复位的作用,具有设计合理、操作简便、固定可靠、复位好、脊柱融合率高、效果满意的优点。
【关键词】 DRFS内固定器;腰椎滑脱症;脊柱融合术
重度腰椎滑脱症是指Ⅱ度以上的腰椎滑脱,临床症状较重,大多需要手术治疗。经后路脊柱内固定系统种类较多,国内较常用的内固定系统就有RF,AF,SF,Steffee,USS,SRS,Tenor等十余种。作者自1999年11月开始应用DRFS(简称协和钢板)内固定器治疗Ⅱ度以上的腰椎滑脱症32 例,疗效满意。
1 临床资料
一般资料本组共32 例,男21 例,女11 例;年龄33~64 岁,平均47 岁。根据Meyerding分类方法,
Ⅱ度滑脱23 例,Ⅲ度滑脱9 例。L4 19 例,L5 13 例,32 例均为真性滑脱。病程最长12年,最短3年,。均有下腰痛,其中合并双下肢痛18 例,单侧痛14 例,有间歇性跛行23 例,小腿后外侧及足外侧感觉减退15 例,膝踝反射减弱9 例,7 例出现马尾神经症状。
治疗方法患者取俯卧位,采用全麻或连续硬膜外麻醉,腰椎后正中切口,显露滑移椎及下位椎体的横突和关节突。先进行狭窄椎管彻底减压术,然后在滑脱椎体及其下紧邻的椎体两侧椎弓根打入椎弓根螺丝钉。注意钉上的六角型钉座应大部分露在骨质外以利复位,然后套上钢板,有椎间隙狭窄者可将上方螺钉与钢板上槽空下端紧贴。先拧紧两侧下方凸型螺母,使钢板上端后翘,交替拧紧上方两侧凸型螺母,使产生后提拉复位,并产生解剖角重建腰椎生理性前凸,最后作横突小关节后外植骨融合术。术后切口内负压引流24~48 h,卧床3周。术后即练习直腿抬高,防止神经根粘连,2周后可进行腰背肌锻练,3周后带支具扶双拐练均滑脱率36%,术后平均复位率94%。随访12~68个月,平均36个月。按照症状、神经功能障碍等综合指标评价临床疗效[1],优:腰腿痛症状消失,神经功能障碍完全恢复;良:腰腿痛症状大部分消失,偶有疼痛,神经功能障碍大部分恢复;可:腰腿痛症状减轻,偶有疼痛,但无需服止痛药,神经功能障碍部分恢复,但仍有麻木,间断疼痛及肌萎缩;差:症状及体征无改善或加重。本组优18 例,良10 例,可4 例,%,无椎弓根钉松动、拔出、断钉和断棒等并发症发生。
2 讨论
DRFS内固定系统的优点 DRFS内固定器是在分析RF内固定物存在不足的基础上改进和设计的。RF具有撑开复位功能,且通过角度螺钉可重建和维持腰前凸,但矫正应力过度集中,在角度钉成角部位,造成断钉者屡有报告,而且RF需要固定的螺钉螺母太多,不易放置,操