X线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后疗效分析.doc

X线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后疗效分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】目的:观察X线透视下手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折术后3年的疗效分析。方法:对93例术后3年采用回顾性方法进行研究,对骨折类型、伤后何时手术、年龄、术后配合中药口服、下地时间、空心钉种类和数量、取钉后情况各方面因素与骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率关系分析。结果:平均随访3年4个月,%,%,%。结论:X线透视手法复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效可靠,有较高的骨折愈合率。
【关键词】股骨颈;骨折;骨折内固定术;空心加压螺钉
自2001年12月-2005年12月期间使用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折179例。本文选择资料完整和随访时间3年以上病例93例进行分析,报告如下。
1 临床资料
一般资料本组93例,男37例,女56例;年龄25-91岁,;致伤原因:行走摔倒53例,骑自行车摔伤31例,车祸伤5例,坠落伤5例,其他3例;骨折类型(Garden分型):
Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型38例,Ⅳ型30例;按位置分:头下型54例(其中外展嵌插7例),头颈型18例,基底型6例,不详15例;受伤至手术时间:1-28 d, d。
手术方法伤后行胫骨结节牵引复位(21例未行牵引)。在持续牵引条件下平卧于手术床,患肢膝下垫枕,保持髋关节屈曲30°。术前、术中用C型臂电视X线机进行影像监视,根据骨折情况行闭合手法复位,使骨折对位后股骨干内缘与股骨头骨距骨小梁形成的颈干角为160°。侧位片主要骨小梁与股骨颈位于同一轴心成180°角,证实复位满意后助手维持牵引。在股骨大转子下5 cm沿股骨颈方向平行钻入2- mm导针,要保证偏下方的导针通过股骨骨距。若使用3枚导针则呈三角对称、平行排列于股骨颈内。切开导针尾部皮肤,依次钻孔,选择适当长度空心自攻螺钉拧入。 cm,螺纹要通过骨折线。偏上的螺钉要加用垫圈,以防止股骨大转子松质骨塌陷。术后膝下垫枕平卧,外展中立位“丁”字木板鞋固定制动。要求病人半年后扶双拐下地,1年后,骨折愈合坚强再弃拐行走。
。多采用国产不锈钢钉,2枚固定者37例,3枚固定者56例。
2 结果

本组均获随访,时间:3-4年5个月,平均3年4个月。有6例骨折不愈合,%,在骨折愈合的病人中有6例发生股骨头缺血性坏死,%。%。发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死及并发内科疾病者30例,其中糖尿病12例,脑血管意外后遗症6例,股深静脉栓塞、高血压、冠心病、脑肿瘤各2例,骨折内固定不佳4例。

3 讨论

Garden分型将股骨颈骨折分为4型(
Ⅰ—Ⅳ型),随着型数的增大,骨折不愈合、股骨头缺血性坏死发生率越高;骨折病人年龄越小、伤后手术时间越快,骨折不愈合、股骨缺血性坏死发生率越低,反之发生率越高。一般男性较女性略多。术后病人扶拐下地时间最好是在半年左右,据统计少于半年时间其发生骨折不愈合率最高,病人扶拐下地时间为5-6