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食管癌三野淋巴结清扫术申报答辩课件.ppt

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鳞状上皮癌---------------95%腺癌少见未分化小细胞癌偶见1).直接扩散2).淋巴转移(主要)3).血行转移:发生晚,常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。、甲状腺下动脉部位淋巴结,;、胃上部淋巴结和腹腔淋巴结。颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁我国外科治疗食管癌已有七十余年的历史,但外科治疗总的疗效在过去三十年间基本处于平台期,五年生存率徘徊在百分之三十左右,其中淋巴结转移是影响术后五年生存的主要因素。国内有报道下颈上纵膈淋巴结转移复发占总淋巴结转移复发病例的64%,成为淋巴结转移复发的主要区域。经左胸径路在我国最为普遍优点对于切除肿瘤、清扫淋巴结以及胃的游离均较为方便创伤较小、手术时间较短术后死亡率以及并发症发生率均较低长期生存率接近IvorLewis手术缺点无法清扫上纵隔和颈部淋巴结对术后肺功能有影响(与经腹手术相比)对于体型较大的患者手术较为困难左后外侧一切口一不完全二野清扫,不能清扫右上纵膈淋巴结和右侧气管食管沟,%,%(佘志廉);%%(肖泽芬)经右胸径路后外侧切口-国外较多见-食管床暴露良好-术中需再次翻身、二次消毒铺巾,耗时多-不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加前外侧切口-我国使用较多-食管床暴露较差-手术时间较短-可在直视下将胃拖至颈部、危险性较小二者都没有突破五年生存率在30%左右的瓶颈

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