外科护理学教学课件ppt作者 蒋红 张佩军第5章第2节呼吸窘迫综合征.ppt

急性呼吸窘迫综合征概念急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指患者原心肺功能正常,由于肺内、外致病因素(如严重感染、休克、烧伤、严重创伤、DIC和大手术)而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合征。表现为进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症。ARDS是一种典型的急性呼吸衰竭,一旦发生危险很大,且多半不是孤立存在,常是MODS先兆或重要组成部分。病因1损伤2感染3肺外器官系统其他病变4休克和弥散性血管内凝血(DIC)5其他发病机制主要是肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞的损伤、肺泡-毛细血管膜的通透性增加和肺泡表面活性物质数量减少和活性降低。毛细血管内皮细胞的损伤主要与肺内炎症细胞(中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞)的积聚和激活后增加毛细血管内皮炎症细胞通透性有关。一些炎性细胞和内皮细胞可释放细胞因子和炎性介质,包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素类(IL-1、IL-6、IL-8等)、氧自由基、血栓素等,都可造成肺泡毛细血管内皮细胞的损伤,通透性增加,发生渗出性肺水肿。临床表现ARDS的临床表现可分为三期:一、初期患者突然出现呼吸加快,有呼吸窘迫感,肺部听诊无啰音,X线检查无变化,动脉血氧分压下降,一般吸氧不能缓解。二、进展期患者明显呼吸困难和发绀,呼吸道分泌物增多,肺部有啰音,X线胸片可见有广泛性点、片状阴影。三、末期患者呈深昏迷,心律失常,动脉血氧分压继续下降,酸中毒继续加重。提示呼吸衰竭已达临终状态。此期心跳变慢至停止。治疗要点一、有效的呼吸支持以改善换气功能二、维持循环,改善血流动力学三、药物治疗四、补充营养五、积极治疗原发病针对病因给予相应的治疗护理措施一、处理原发病二、纠正低氧血症三、维持血容量与控制肺水肿四、预防感染五、营养支持