患者安全目标督查表.docx

患者安全目标落实督查记录表一、严格执行查对制度,正确识别患者身份1、对就诊患者施行唯一标识管理:医保卡口身份证号码口病历号口2、在诊疗活动中,严格执行查对制度,至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作:1)标本采集:落实口未落实口2)给药:落实口未落实口3)输血或血制品:落实口未落实口3、落实关键环节的患者识别措施,落实转科交接登记1)落实转科交接时执行患者身份识别制度和流程,尤其是急诊、病房、手术室、ICU等a:急诊与手术室交接:落实口未落实口b:急诊与病房:落实口未落实口c:手术室与病房交接:落实口未落实口d:急诊与ICU:落实口未落实口e:手术室与ICU交接:落实口未落实口2)使用腕带作为识别患者身份的标识,对传染病、药物过敏等特殊有特殊识别标志。a:所有住院患者使用腕带:落实 口未落实口b:急诊抢救患者和留观患者及输液患者使用腕带:落实 口未落实口二、加强医务人员有效沟通,完善医疗环节交接制度,正确及时传递关键信息1、在住院患者的常规诊疗活动中,以书面方式下达医嘱1)医生下达的医嘱: 规范口 不规范口2)医嘱不规范的执行护士查对澄清后执行: 是口 否口2、实施紧急抢救的情况下,必要时可下达口头医嘱,护士执行时需复述确认,双人核查后方可执行,抢救结束后医生及时补下医嘱: 是口 否口3、接获非书面临床危急值报告者登记规范,完整、准确,接听者确认无误后及时向医生报告:是口否口4、临床医生接获临床危急值后及时追踪与处置,并有记录: 是口 否口三、强化手术安全核查,防止手术患者、手术部位及术式错误1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及知情同意书后方可下达医嘱:是口 否口2、对涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时,患者入手术室前,已标记手术部位标识:是口否口3、手术患者在手术室执行手术安全核查,即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术前,记录填写完整:是口否口4、手术患者均进行手术风险评估:是口否口四、减少医院感染的风险1、科室各治疗车、护理车均配备有干式手消,洗手池旁培养洗手液:是口2、科室医护人员在执行诊疗护理操作中的三前二后执行了手卫生:是口否口否口五、提高用药安全1、***品、精神药品等特殊管理药品严格执行使用规范:是口 否口2、***品、精神药品等特殊管理药品存放规范:是口 否口3、科室高危药品存放规范:是口 否口4、处方或用药医嘱护士在转抄和执行时严格核查,由转抄者和执行者签名确认:是口 否口5、住院患者由医师下达医嘱, 统一由药学人员统一摆药, 护士按照规范实施给药: 是口 否口6、发生药物不良事件时,科室及时上报并有记录:是口 否口六、执行危急值报告制度与流程1、是否有临床危急值报告制度与流程:是口 否口2、相关人员是否熟悉并遵循报告制度和流程,对危急值中的项目及内容是否能够有效识别和确认:是口否口3、接获危急值的医护人员是否按照流程制度完整、准确的记录(病程