体位性低血压.ppt

体位性低血压诊断体位性低血压(PosturalHypotension,PH)或直立性低血压(OrthostaticHypotension,OH)体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg,或舒张压下降大于10mmHg,伴或不伴症状(1996,AAS&AAN;)血压降低幅度略低于标准但伴有症状者(2003,JNC7)较长时间(10~15分钟)后血压持续而缓慢的下降的患者,并出现头晕或晕厥检查时间JNC7及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中,应测量坐位及立位血压,以及早发现OH患者流行病学资料OH发病率随着年龄增长而增加,老年人群患病率从4%~33%不等高血压、糖尿病人群中OH更多见,尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会,;高血压患者超过2亿,糖尿病患者超过3千万正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压血压调节失常后果上述任何一种自身调节机制失常,或药物影响,即可出现血压下降,各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感,可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状,甚至晕厥可导致冠脉灌注不足OH机制及常见原因心脏功能障碍心衰、心律失常等自主神经系统功能不全老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他神经疾病血容量不足反射调节功能障碍OH常见人群老年合并高血压,心衰,冠心病的患者糖尿病自主神经病变患者临床症状OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素OH带来的低血压,可降低冠脉灌注,增加心血管事件发生OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中,OH占7%;死亡率增加64%引起晕厥的常见原因之一JAMA2003,289:2560-2572;Hypertens2000,35:1021-1024Circulation1998;98:2290-22295Stroke2000;31:2307-2313