主管护师护士资格考试医学生理学题库-血管外科考题.doc

主管护师护士资格考试医学生理学题库-血管外科考题.doc:..血管外科考题简要病史男性,75岁,左下肢疼痛、行走时加重3月,左足拇趾变黑1周。入院查体:°C,血压150/90mmHgo心、肺、腹部查体无明显阳性体征。左下肢小腿中段以下皮肤凉,足背部青紫花凝,左足第一趾坏疽,触痛明显。?????:左下肢疼痛,静止时较轻(有静息痛),行走时加重,约行走100米即被迫停止站立,休息数分钟后方能继续前进——间歇性跛行距离100米。近1周静息痛加重,以夜间明显,严重影响睡眠,需屈膝抚足,且出现第一足趾变黑。患者已退休十余年,继往无长期受寒、水田劳作经历,外院诊断冠心病、高血压十年,口服药物可控制。无糖尿病史。无下肢外伤、骨折、手术史。吸烟史40X20年支。(1) 全身体检简要描述(略)。(2) 专科体检:颈动脉、腹主动脉搏动存在,无压痛、搏动性包块、震颤,听诊无杂音。双侧站动脉、股动脉搏动存在,与心率一致,强度(++),无震颤,无杂音。右侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动存在,强度(+),右下肢皮温不低,皮色无苍白,腓肠肌挤压征(-)。左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失,左小腿中段以下皮温低,皮色苍白,毛发稀疏,足背皮肤青紫花疲,第一足趾压痛明显,全趾黑变坏疽,呈干性,边缘位于趾根部,,少量脓性分泌物。腓肠肌挤压征(-)o举垂试验(+)。(1)下肢动脉彩超:站外动脉散在硬化斑块,未造成血管狭窄;左股浅动脉起始部以下至股胭交界处完全闭塞,胫前动脉、胫后动脉内多处硬化斑块,管腔狭窄近50%o腓动脉少量硬化斑块。三支血管内血流回声细。足背动脉光滑,内部血流回声缓慢。诊断:股浅动脉闭塞,左下肢动脉硬化。(2)CTA、MRA:与超声结果吻合。(3)血糖:。诊断依据(1)老年男性,慢性起病。间歇性跛行3月,静息痛及坏疽1周。(2)冠心病、高血压史十年,吸烟史40年。无长期受寒、田野劳作史。(3)无糖尿病史,入院时血糖升高不显著。(4)查体:左侧胭动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失,左小腿中段以下皮温低,皮色苍白,毛发稀疏,足背皮肤青紫花凝,第一足趾压痛明显,全趾黑变坏疽,呈干性,边缘位于趾根部,,少量脓性分泌物。(5)影像学结果表明股动脉闭塞,小腿动脉硬化斑块狭窄。(1)下肢血栓闭塞性脉管炎:多为轻壮年男性,长期受寒、田野劳作史,长期吸烟史。慢性起病,特点为间歇性跛行逐渐发展到足趾坏死。查体:小腿苍白或青紫,影像学检查:小腿动脉闭塞为主,膝上动脉多无闭塞,硬化斑快少见。本例年龄、既往史、血管闭塞位置、动脉硬化特点与之不符。(2)下肢动脉栓塞:老年较多,急性起病,多伴有房颤史,突发下肢剧痛、麻木、麻痹,查体:下肢皮肤苍白或青紫花显,严重者皮肤水疱。坏疽范围大,出现快。下肢脉搏消失。超声可见动脉内血栓,充满局段或下肢动脉全程。本例无房颤史,起病缓慢,影像学特点等均与之不符。(3)糖尿病足:老年较多。糖尿