健康保险与健康管理.ppt

健康保险与健康管理马素军一、了解健康保险的历史、现状和发展趋势。二、掌握健康保险的概念与原理。三、掌握我国商业健康保险的现状和发展趋势。四、掌握健康保险行业中健康管理的概念五、了解健康保险业对健康管理的意义以及健康管理的现状。课程大纲第一部分:健康保险的历史(一)商业健康保险的历史1、商业健康保险的起源欧洲是其发源地20世纪30年代开始独立出现2、商业健康保险的发展宗旨:随着需求的发展而改变商业健康保险的起源欧洲是商业健康保险的发源地健康保险起源于19世纪的英国,迄今已有约150年的历史。健康保险源于意外伤害保险,在19世纪中叶,以蒸汽机车为标志的英国工业革命使生产力水平得到长足发展,但是频繁发生的事故影响了铁路部门的运输。对此,在1848年英国铁路运输部门成立“伦敦铁路旅客保险公司”,第一次对铁路运输意外伤害提供保险,其保单附在车票票根上,以保护在运输期间发生的严重伤害和意外死亡。随后英国甚至美国的其他公司也相继开展了这样的保险。这种方式很快扩展到所有的意外伤害。商业健康保险的起源1900年,美国纽约州的优良意外保险公司把建立在年金基础上的意外伤害和疾病保险引进到英国,并且很快普及开来,这种保险尤其受到个体经营者的欢迎。后来,英国财产相互保险公司和十字军骑士保险股份有限公司成功地推广了交保费形式的疾病和意外伤害保险,并且由保险公司派代理人到保户家里收取保险费。在这一时期,健康保险并不是独立的险种,而是在人身保险中包含有某些医疗风险责任,实际上是一种附加性质的医疗保险。(一)商业健康保险的历史20世纪30年代,商业健康保险开始独立出现。1929年,美国达拉斯市的贝勒大学医院为其1500位大学教师预交了团体住院保险费,此举揭开了商业健康保险发展新的一页,意味着商业健康保险开始作为一个独立的险种业务出现在保险市场上。20世纪40年代,团体主要医疗费用保险开始流行于美国。到二次世界大战末期,美国团体健康保险保费收入已达7000万美元。商业健康保险的起源1946年,美国民间创建了保险与医疗的结合体——健康维持组织(HMO),促使美国商业医疗保险公司迅速地发展。20世纪六七十年代,团体业务带动健康保险业务飞速发展,经营范围和形式日益扩大。1960年前后,美国的保险公司开始将癌症列入保险责任范畴。此后,该项责任在美国、澳大利亚、英国、以色列等国深受保险消费者的欢迎。与此同时,列入保险赔付责任范畴的还有住院医疗津贴给付、外科手术给付以及因疾病住院后死亡给付(包括外科手术后死亡、癌症手术后死亡)。商业健康保险的发展商业健康保险的发展是随着社会经济的发展和人们对保险需求的变化而改变的。现在的健康保险需求与早期的需求已经发生了较大改变,尤其是人口学方面的改变对健康保险的需求发生了深刻的影响。而且,随着计划生育和生活质量的提高,人的寿命越来越长,对医疗保健的需求越来越多,也导致保险计划的改变。商业健康保险的发展从风险管理和财务控制的角度而言,由于疾病风险的特殊性和为了满足人们不同的需求,1983年在南非首先开始了重大疾病保险险种销售,随后其他一些国家和地区也开始了该险种的销售,但销售状况差异很大。目前健康保险出于控制经营风险的需求,以美国为代表,正在推出管理式医疗保健(anizations,MCOs)。