心脏康复-进修(6-24)演示教学.ppt

心脏康复-进修(6-24)演示教学.ppt心脏康复的进展刘主任湘雅心血管病康复中心心脏康复的历史回顾卧床休息的不利影响卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%卧床休息(7-10天)直立性低血压循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速血粘度↑→血栓卧床休息(1w)→肌***积和肌肉收缩力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓长期卧床→焦虑和压抑心肌梗塞后早期活动“坐椅子”(40年代,Levine和Lown)→新的临床实践的开始理论:下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际:坐位氧耗量>平卧位(早期活动益处抵消)早期活动(50年代)AMI4周步行3-5minBid(Newman)14天内(Brummer)早期分级活动方案(61年,Cain)—有效性、安全性心肌梗塞后早期活动(续)AMI常规3W住院期(70年代,研究高潮)第一期心脏康复或住院期心脏康复方案(Wenger)出院前运动试验(80年代,安全性、可行性)危险性分层→预后判断(再发心绞痛、再梗塞、猝死)家庭康复为主要模式(90年代,分级锻炼法)运动锻炼为核心内容(至今,各种心脏病)国内体育锻炼治疗心脏病1000+年前,晋代名医许逊提出现代康复医学概念(80年代引入我国)心脏康复(近几年)中国康复医学会心血管病专业委员会(1991年成立)心脏康复与临床运动对冠状动脉的影响结构:近端冠状动脉↑、横切面积↑侧支循环:血流量↑血管狭窄后:冠状动脉侧枝血管↑扩张能力:改善内皮功能↑血流、血管储备能力康复运动延缓冠状动脉病变的进程冠心病(冠状动脉造影确诊、临床症状稳定)N=113(训练组=55、对照组=56)踏车30min/次3次/周75%HRmax观察1年