小儿麻醉常用药物超说明书使用专家.ppt

小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识麻醉科前言药物说明书经常滞后于临床实践,临床药物治疗中超说明书用药普遍存在儿科超说明书用药可达50%~90%,特别低龄新生儿、早产儿用药无法获得充分的循证医学证据目前我国有关超说明书用药的法规尚未完善,一旦发生医疗意外事件,并且合并了超说明书使用***物,临床一线麻醉科医师将承担较大风险七***烷(sevoflurane)说明书摘要:应由受过全身麻醉训练的医务人员使用适用于1岁~18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉,早产儿MAC还未确定。七***烷对呼吸抑制轻微,不增加心肌对儿茶酚***的应激性,对肝肾功能影响小。七***烷与钠石灰接触可产生A物质,因此在一段时间低流量紧闭麻醉后应提高新鲜气流量。七***烷(sevoflurane)超说明书:⑴早产儿:早产儿[孕周<37(25~36)周,手术时<47(33~46)孕产周],全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术,8%七***烷吸入诱导,七***%呼气末浓度和等效地***烷维持麻醉相比,术后呼吸暂停发生率无差异,无需特殊气道干预;麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹[3](证据等级2b)。⑵用于严重哮喘治疗:传统治疗无效的7例4岁~13岁危及生命的哮喘患儿,机械通气中吸入1%~8%七***~90h后,PaCO2、pH以及气道峰压与治疗前相比明显改善[4](证据等级3b)。七***烷(sevoflurane)超说明书:安全性评价⑴吸入诱导:>4%与<4%七***烷吸入诱导,诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差异。但高浓度七***烷吸入诱导更容易发生窒息[5](证据等级1a)。⑵恶性高热:已知对七***烷或其他含***药物过敏、有恶性高热或怀疑恶性高热易感患者禁用。七***烷和***触发的恶性高热事件中,发生时间(,P=)和死亡率(%%,P=)等方面并无差异,但儿童发生时间明显早于年轻人(,P=)[6]证据等级4)丙泊酚(propofol)说明书摘要:①小儿全麻诱导及维持:不推荐用于一个月以下的儿童;③小儿重症监护期间的镇静:不推荐作为小儿镇静药物使用,④鉴于安全性与有效性尚未明确,不建议用于儿童的清醒镇静。丙泊酚(propofol)超说明书用药:⑴早产儿、新生儿以及重病患儿用药:丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小手术或操作,剂量为3mg/kg,静脉推注时间大于10s。但无论是间歇给药或者连续输注都有药物蓄积的风险(证据等级2c)。用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿(年龄1周~12岁,平均16月)镇静时,剂量4mg/(kg·h),持续时间4h~28h(平均12h),可达满意镇静。药代动力学符合三室模型,因外周分布容积增加和术后代谢清除下降,消除时间延长(证据等级2c)。⑵小儿清醒镇静:丙泊酚用于小儿(6月~60月)门诊MRI镇静,~6mg/kg诱导30s,3mg/(kg·h)维持,<1岁患儿明显用药量增加,输注20ml/kg生理盐水不能减少诱导期低血压的发生[25](证据等级1b)。依托咪酯(etomidate)说明书摘要:儿童用药剂量应个体化:10岁以上儿童按***剂量应用,~60s内注完;10岁以下儿童按医嘱用药;6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用。超说明书用药:⑴婴儿、新生儿用药:先天性心脏病手术患儿(~),药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童(证据等级2c)⑵儿童镇静:(证据等级4);用于2岁~18岁门诊骨折患儿镇静,起效和恢复快于咪达唑仑,不良反应相似(证据等级3b)。舒***(sufentanil)说明书摘要:儿童用药:舒***用于2岁以下儿童的有效性和安全性的资料非常有限。用于2岁~12岁儿童以枸橼酸舒***为主的全身麻醉中用药总量建议为10μg/kg~12μg/kg。如果临床表现镇痛效应降低时,可追加1μg/kg~2μg/kg。禁用于新生儿。超说明书用药:⑴新生儿应用:术中反复注射5μg/kg~15μg/kg,术后持续输注2μg/(kg·h)镇痛可显著降低心脏手术新生儿的应激反应,并减少术后并发症及死亡率[102](证据等级1b)。⑵蛛网膜下隙给药:***()%,可安全用于剖宫产手术[103](证据等级1b)瑞***(remifentanil)说明书摘要:***/(kg·min)~1μg/(kg·min)持续静滴。~1μg/kg,静推时间应大于60s。2岁~1