肾癌诊疗指南.ppt

肾细胞癌诊断治疗指南刘俊峰内蒙古自治区人民医院泌尿外科肾细胞癌(RCC):起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,又称为肾腺癌,简称肾癌,占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。内容流行病学及病因学病理临床表现诊断治疗手术并发症预后影响因素遗传性肾癌诊断和指南随诊肾癌诊治流程图一、流行病学及病因学肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。男女比例约为2:1。城市地区高于农村地区,两者最高相差43倍;发病年龄见于各年龄段,高发年龄50-70岁。发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解热镇痛药等有关;石油、皮革、石棉等产业工人患病率高;少数与遗传有关,称为遗传性肾癌或家族性肾癌。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。二、病理大体分类组织学分级分期分期图(一)大体绝大多数发生于一侧肾,常为单个肿瘤,10%-20%为多发。多位于肾脏上下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的2%-4%。遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤。(二)分类推荐采用WHO2004年肾细胞癌病理分类标准。将颗粒细胞癌归为低分化(高分级)的透明细胞癌。肾癌的病理分类1997年分类2004年分类肾透明细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾乳头状腺癌肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌未分类肾细胞癌Bellini集合管癌髓样癌多房囊性肾细胞癌Xp11易位性肾癌神经母细胞瘤伴发的癌粘液性管状及梭形细胞癌(三)组织学分级以往常用的是1982年Fuhrman四级分类推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分化(未分化)的分级标准。将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化)(四){[=missionforCancerStaging]美国癌期划分联合委员会}的TNM分期和临床分期。病理分期中评价N分期时,要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结,如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时,被检测淋巴结数目<8个,则不能评价为N0或N1。但如果病理确定淋巴结转移数目>=2个,N分期不受检测淋巴结数目的影响,确定为N2。