肺癌外科诊治进展.ppt

肺癌外科诊治进展人类将外科手术用于肺癌治疗已有60多年历史了。随着人类文明和现代科学技术的发展,肺癌外科治疗理论和技术亦不断发展和更新,尤其是近年来将心血管外科理论和技术应用于肺癌外科治疗,获得长足进步。近年来,临床研究发现许多局部早期的肺癌,虽然施行了“规范化”的根治切除术,但患者却难免因远处转移和复发而死亡,因此,肺癌多学科综合模式就应运而生了。此外,本世纪后期肺癌研究领域最鼓舞人心的进展是理论上兴起了“肺癌外科细胞分子生物学”,试图以分子机制阐明肺癌发生、发展和转移的规律,并用分子手段去诊断、预测、治疗肺癌,于是出现了分子诊断、分子指征、分子预后、分子治疗(基因治疗)的概念。一、肺癌外科治疗技术进展(一)体外循环技术用于晚期肺癌手术将体外循环技术用于晚期已浸润到肺门、纵隔、心脏和大血管的肺癌,从而使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除,是肺外科领域将心血管外科技术移植到肺癌外科的最好典范。体外循环用于肺癌手术的优点是:体外循环下施术,心脏和肺均无血流,对侵犯心脏、大血管的晚期肺癌,可在无血条件下切除。该法除能使常规方法不能切除的肺癌获得根治性切除外,还可避免常规方法容易导致意外性大出血;术中无需换气,可将气管、支气管任意开放,施行较复杂的气管、隆凸和支气管重建手术;可避免手术钳阻断下的操作,减少剥离压迫肿瘤或应用手术器械而导致的肿瘤细胞血性播散的机会。(二)%~10%在就诊时,肿瘤已侵犯胸壁。过去,对此类患者多采用局部放疗和全身化疗。近年来,有关肺癌侵犯胸壁行扩大胸壁整块切除的报道日渐增多。对侵犯胸壁的肺癌应尽量作整块切除,胸壁切除范围应超过受累肋骨上下各一根正常肋骨,前后缘做肋骨全长或超过病变边缘5cm以上的整块切除[包括肋骨、胸膜、肋间肌和(或)浅层胸壁肌]。胸壁受侵犯的肺癌,术前、后均应行局部放疗。术前放疗主要用于胸壁受侵范围较广者,放疗总量30Gy,分10天完成,放疗结束后2或3周施行肺切除加胸壁切除。术后还应适当补充放疗。(SVCS)是肺癌最严重的并发症之一。患者一旦出现SVCS,绝大多数在3个月内死亡。外科旁路术和经皮穿刺放置血管内支架,虽能暂时缓解上腔静脉梗阻,但患者将在短期内死于癌转移或SVCS的复发。近年来,国内外部分学者对这类患者施行肺切除扩大上腔静脉切除、人造血管置换术,获得较好的临床效果,部分患者获得长期无癌生存。