肺癌远道转移的处理.ppt

肺癌远道转移的处理长海医院肿瘤科姜斌晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、肝转移,还有肾上腺、皮肤、眼部等处的转移。给病人带来极大的痛苦、甚至死亡。通过对远道转移的诊治,缓解症状,改善病人的生活质量,提高生存期是非常重要的。脑转移肺癌脑转移的发生率20%左右,以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中,30-50%可转移至大脑,个别报道高达75%。小细胞肺癌在确诊时,约30%以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌,术后亦有5%出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。因此术前或全身化疗前,必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶,占65%,多见于腺癌;单发结节灶为35%,多见于鳞癌。不治疗的脑转移,多在症状出现后2-3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。(1)、临床表现2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时,应怀疑脑转移。主要症状是头痛,恶心、呕吐,失语,复视,眩晕,耳鸣,癫痫样发作,记忆力减退,一侧肢体无力或瘫痪,共济失调,发音障碍,精神症状如性格变化,焦虑不安。(2)、诊断方法若有以上异常,应进行脑部CT或MRI,可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。%,%,%,%,%,%。(3)、治疗a、手术一般来说,肺癌脑转移属Ⅳ期。原则上不宜手术。但如为孤立性的脑转移灶或以脑转移为首选症状的原发肺癌,目前采用手术治疗是被公认的主要治疗措施。1930年Fred首先报道,成功地切除肺癌的孤立性的单个脑转移灶,延长了病人的生命及提高了生活质量。手术切除加全脑放疗已被国内外学者所关注。Magilligan报道41例肺癌脑转移病人,术后5年生存率为21%。Ehrenhet报道80例肺癌脑转移40例行手术加全脑放疗,全组病人生存期均大于2年。b、放疗全脑多发性脑转移与单一孤立灶,其治疗方法有所不同,前者多数学者不主张手术,宜采用放疗加化疗。放疗全脑35Gy,然后用小野补充20Gy,79%到93%患者症状好转。50%患者头痛、颅内压增高、惊厥可以完全缓解。60%的神经受损者好转。但20%左右的患者6个月后症状重复。35%患者一年内复发。近年来,伽玛刀、X线刀对单个病灶直径小于3cm效果较好。C、NU,BCNU,U等脂溶性作用于细胞各周期,130mg/m2d1。鬼臼塞吩甙(VM26)100mgd2-4。同时加用甘露醇及地塞米松。%,%,%。