肺癌脑转移诊治PPT课件.ppt

肺癌脑转移诊治专家共识解读(2017版):肺癌脑转移患者预后差,自然平均生存时间仅1~2个月。随着肺癌综合治疗、个体化治疗的发展,肺癌脑转移的治疗已经成为临床关注的热点之一;为进一步提高我国肺癌脑转移的诊疗水平,改善肺癌脑转移患者的预后,中国医师协会肿瘤医师分会和中华抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,组织全国36家大型医院和50位专家对数据资料进行整理、分析与挖掘,同时结合国内外相关文献,遵循循证医学原则,共同制定了该共识;为国内首个肺癌脑转移诊疗共识,结合手术、放疗、化疗及分子靶向治疗等,提出了具体化,可操作的临床共识。中国肺癌杂志2017年1月第20卷第1期ChinJLungCancer,January2017,,,January2017,,,自然平均生存时间仅1个月-2个月2小脑脑干大脑脑膜脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一1EichlerAF,,2007,12(7):884-,中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期4脑转移性肿瘤流行病学SCLC脑转移发生率【3】NSCLC脑转移风险【2】首次就诊:10%诊疗过程中:40-50%存活2年以上的患者:60-80%腺癌:11%鳞癌:6%大细胞癌:12%脑实质转移BM:常见大脑半球、小脑、脑干[1]肺癌脑转移脑膜转移LM:少见但预后更差1、EichlerAF,,2007,12(7):884-、GoncalvesPH,PetersonSL,VigneauFD,:analysisoftheMetropolitanDetroitSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER),2016,122(12):1921-19273、MurrayN,,2001,2(1):63-(LM)颅内压增高脑实质受累及脑膜刺激丘脑转移瘤:丘脑综合征局灶性症状和体征主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿大脑半球功能区附近转移瘤:精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症视野损害脑实质转移(BM)脑转移性肿瘤脑转移性肿瘤临床表现小脑转移瘤:小脑半球肿瘤:爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等;小脑蚓部肿瘤:步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒肿瘤阻塞第四脑室:脑积水、颅内压增高脑干转移瘤:交叉性瘫痪副症:复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍二便失禁、脉搏徐缓和血压增高颅神经受累颅内压增高及脑积水压迫脑组织引起进行性脑功能障碍伴有脊膜播散常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等;表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍头痛、呕吐、视乳头水肿;智力障碍、步行障碍、尿失禁;脊髓和脊神经根刺激表现6共识的主要内容一、辅助检查二、治疗(一)治疗原则(二)手术治疗(三)反射治疗(四)内科治疗(五)对症治疗三、预后四、随访7头颅MRI检查禁忌症的患者应行CT检查能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异,有助于肿瘤的定性诊断,同时可寻找原发肿瘤由于正常脑组织对18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)呈高摄取,故FDGPET-CT对脑转移瘤,尤其是小的脑转移灶不敏感,应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率头颅计算机断层扫描CT正电子发射计算机断层扫描PET-CT腰椎穿刺及脑脊液检查首选影像学检查方法头颅MRI平扫典型脑转移瘤可见T1中低、T2中高异常信号,病灶周围水肿,增强扫描后可见明显强化增强MRI对微小病灶、水肿和脑膜转移较增强CT敏感头颅磁共振成像MRI血清肿瘤标志物分子病理检测肺癌脑转