主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的护理.doc

主动脉夹层动脉瘤患者围手术期的护理
【关键词】主动脉夹层动脉瘤
关键词:主动脉夹层动脉瘤;围手术期;护理
主动脉夹层动脉瘤指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,是好发于高血压、冠心病和马凡综合征的疾病。最近文献报道,急性夹层动脉瘤的发病率每年可高达(10~29).1000000[1] 。如动脉瘤体破裂,15min病死率为20%,48h病死率为50%,手术是其惟一有效的治疗方法[2] 。深低温停循环是近年发展起来的主动脉重建手术的重要辅助手段[2] 。体外循环血液降温至15℃~18℃,可预防脑缺氧、有效地保护体内的其他重要脏器。徐州市第一人民医院胸外科在深低温停循环合并右锁骨下动脉持续低流量脑灌注下,行主动脉人造血管置换术治疗2例主动脉夹层动脉瘤的患者,取得了良好的临床效果。现将围手术期护理总结如下。
1 临床资料

本组2例患者,均为男性,年龄分别为39岁、54岁,1例有高血压病史,另1例否认有高血压病史。均为突发胸部撕裂样疼痛,胸闷1天,急诊入院,行心脏超声及MRI检查示主动脉夹层动脉瘤,夹层分离范围从升主动脉根部到腹主动脉肾动脉水平(Ⅰ型)。

2 护理

术前护理

心理护理由于突然发病,疼痛剧烈,患者表现恐惧、焦虑,加上对环境陌生,更增加了对预后的担忧。而不良的心理反应又不利于血压、心率的控制。护理人员应坚持以人为本的原则,针对患者的心理特点,细心观察、耐心疏导,创造良好的环境,并争取家属的支持,消除患者的顾虑,树立信心,使其积极配合治疗。

血压、心率的观察与护理临床与实验发现,血压波动的幅度与主动脉夹层剥离相关,有效地控制血压、心率,防止血压波动,镇痛及适当抑制心肌收缩力是治疗的关键。采用微量泵控制静脉输注硝普钠或硝酸甘油,根据血压及时调节血管活性药物用量,使用β受体阻滞剂控制心率,使收缩压维持在95~120mmHg(),心率在60~。

一般护理环境安静,使用镇痛或镇静剂,患者绝对卧床休息,除必要的检查外,禁止搬动。避免增加胸、腹腔压力的活动,如用力翻身、咳嗽、排便等,保持大便通畅。监测呼吸、血氧饱和度、尿量,持续吸氧4~,加强生活护理,翻身时动作应轻柔。

术前常规准备备血、备皮、心理疏导、训练正确的咳嗽方法,完善实验室检查及各项辅助检查。
术中配合安置患者仰卧位,协助麻醉师进行静脉复合麻醉,术中严密观察各项生理参数,进行患者体温的监测。及时分析、判断,及早发现病情动态,随时配合麻醉医生妥善处理。麻醉期间保持呼吸道通畅,密切观察呼吸频率、深浅、幅度。
术后护理

血流动力学监测术后患者被送入ICU持续心电监护,常规监测生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、氧饱和度,四肢动脉搏动及活动情况。观察心率、心律变化,5~10min观测并记录1次。因手术在深低温条件下进行,术后如有低心排血量综合征、心肌梗死、心肌缺血等严重心律失常发生,可危及生命,故应严密观察心电图ST段和T波的变化,并保证电除颤仪、紧急开胸手术器械时刻处于完好状态[2] 。

呼吸道的护理术后常规进行呼吸机辅助呼吸,听诊双肺呼