市政设施建设类审批申请表年月日申请人(单位加盖公章)××××××公司(盖章)地址××××××负责人(电话)×××(135×××电话)联系人(电话)×××(135×××电话)申请内容道路类别人行道桥梁名称××××桥路面结构类型彩色砼花砖架设市政管线数量、口径××××占用(挖掘)位置泉州市××区××路(附平面示意图)管线位置××××大桥西侧占用(挖掘)范围长(m):宽(m):深(m):沟(m):期限××××年××月××日至××年××月××日申请理由埋设电力管线备注1、示意图应标注所占用道路、临近道路名称、宽度及占用道路的部位和尺寸。2、↑下水道井○消火栓井△道路边线占用线泉州市城市管理局制
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