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《母婴保健技术服务执业许可证》校验申请表 申请单位: (章) 年 月 日机构名称 法定代表人 登记号口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口机构性质 机构地址 许可项目 电话 邮政编码 审查人员意见 签字: 年 月 日领导审查意见 年 月 日 申请校验所提交材料:1、《母婴保健技术服务执业许可证》校验申请书;2、《医疗机构执业许可证》副本复印件;3、《母婴保健技术服务执业许可证》副本原件及复印件;4、专业技术人员的《母婴保健技术考核合格证书》复印件;5、母婴保健技术服务年度总结;6、以上材料用A4纸打印并加盖单位公章,用抽杆夹装好后上报市卫生局行政审批办,联系电话:2173889。
母婴保健技术服务执业许可证校验申请表 来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.
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