护理--资料盒.doc

“二甲”复审各科护理部资料盒目录一、人力资源管理:1、科室护理人员信息(要求个人信息齐全,姓名、性别、出生日期及年龄、学历、专业技术职称,上岗证、毕业证、职称证书复印件必备)。2、技术职称职责、各班工作职责(岗位职责)。3、本学科组织机构示意图、人才梯队情况。4、科室人员紧急替代资料:①、本科室紧急替代制度、程序、方案。②、紧急替代人员的有效联络方式。5、科室月排班表存档(科室2015年至目前的排班表{无执业资格需要在带教老师带教下值班})。6、护理人员绩效考核制度及分配方案、分配记录。7、人员变动记录。8、科室论文发表登记及复印件。二、护理质量持续改进:1、护理质量管理小组、职责、护理质量持续改进方案、护理质量工作计划,科室质控方案。2、科室护理质量管理小组成员名单及职责,至少每月召开一次会议,对科室护理质量与安全监督检查记录、评价记录、改进措施。对落实改进的意见成效进行自我评价,提出再改进意见,有小组会议记录。3、护理缺陷管理:(1)护理缺陷管理小组。(2)护理缺陷的评定标准。(3)坠床、跌倒、压疮、用药错误、危重病人评分表。(4)压疮的诊疗护理规范。(5)护理缺陷登记本(包括月小结、分析原因、整改措施、效果评价)。(6)护理缺陷小组会议记录本。(7)患者投诉登记处理记录本。3、护理质量检查原始记录、月小结(分析原因、整改措施、效果评价)。4、护理部下发的护理工作各项质量考核标准。5、护理部下发的护理质量检查通报。6、护理部下发的护理质量检查反馈。7、定期自查、评估、分析、整改记录。三、护理常规、操作规范、应急预案1、护理常规(包括专科疾病增加护理常规)。2、操作规范(包括专科技术操作规范)。3、卫生行政部门制定的应急预案:全院性应急预案;科室应急预案。4、应急预案演练记录。3、各级人员岗位职责、工作流程。四、护理安全管理:1、护理安全管理制度;患者安全管理实施方案。2、患者身份识别制度与流程。3、护理缺点及差错事故(不良事件)分类评定标准;护理风险防范措施。4、主动上报不良事件的制度、流程。5、护理差错事故、坠床、跌倒及不良事件记录和讨论分析整改记录,不良事件反馈表。6、查对制度,医嘱查对记录本、药物查对记录本。7、急救物品、药品管理及使用制度,急救仪器操作流程,急救培训记录本。8、毒、麻、限制、剧毒药品使用管理制度、记录本。9、急救仪器操作流程。10、防范医疗风险的相关教育与培训:科室要计划培训、学****并记录。11、对患者跌倒、坠床等意外事件的总结分析,防范措施落实情况。12、每季一次医疗安全信息和重大不安全事件的分析记录、改进措施、评估。13、患者十大安全目标管理制度执行监管记录本。14、“危急值”报告制度与流程,有培训记录,本部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容,能够有效识别和确认“危急值”,有“危急值”记录本。15、邀请患者参与医疗安全管理的记录、工作总结。16、本科有保障患者合法权益的相关制度、保护患者隐私的相关制度和具体措施、投诉管理制度、处置流程、本院医疗纠纷应急预案、处理制度与操作流程。17、投诉成因分析等。五、医院感染管理1、院感制度,包括医院感染各种制度职责、医院感染控制标准操作规程流程、预案。2、本院下发的有关文件:院感管理文件和通知、院感办医院感染检查反馈结果、院感通报、执行记录。 3、科室根据院部下发的制度制订适合