新路径新思路--利拉鲁肽早期起始临床经验分享.ppt

重庆市红十字会医院(江北区人民医院)张又之2型糖尿病合并超重患者的治疗--GLP1早期起始临床经验分享新路径,新思路周**,女,35岁,“血糖升高5年,血糖控制不佳5天”1月14日入院【现病史】5年前,患者妊娠时发现血糖高,多次查FPG>7mmol/L,诊断为妊娠糖尿病,给予人胰岛素(具体不详)治疗。妊娠后多次查FPG>7mmol/L,2hPPG>15mmol/L,诊断为2型糖尿病,予门冬胰岛素30早10iu晚15iu治疗,血糖控制尚可5天前,因饮食原因血糖控制不佳,自测FPG>10mmol/L,伴轻度头昏,无明显三多一少症状基本信息【既往史】平素健康状态一般,5年前妊娠时发现胰腺炎,治疗后好转,近3年每年发作胰腺炎1次;9年前行胆结石切除术;10年前及5年前行剖宫产术;对“泰能”过敏,余无特殊【个人史】无特殊【家族史】父亲患有脑梗塞,母亲体健基本信息体格检查身高:155cm体重:62kgBMI::97cm臀围:98cm腰臀比::117/***、尿糖--%肝功r-谷氨酰基转氨酶(GGT)↑胆碱酯酶(CHE)↑,↑HDL-↓,LDL-/L↓尿微量白蛋白:80mg/L血常规(-)、电解质(-)、心酶(-)、脂肪酶(-)、淀粉酶(-)实验室检查检查结果心电图正常心脏彩超左室舒张功能减退颈部血管彩超两侧颈动脉未见明显异常四肢多普勒检查双下肢供血正常VPT检查无异常腹部彩超脂肪肝1、2型糖尿病、糖尿病肾病2、脑供血不足3、脂肪肝4、高脂血症诊断青年,女性,起病缓,病程5年饮食依从性不佳为腹型肥胖(BMI:,腰围:97cm),有减重需求并发糖尿病肾病、脑供血不足合并脂肪肝、高脂血症既往有胰腺炎病史病例特点2018年ADA/EASD:2型糖尿病血糖管理的原则ASCVD,动脉粥样硬化性心脏病;BP,血压;CKD,慢性肾脏病;DSMES,DiabetesSelf-ManagementEducationandSupport,糖尿病自我管理教育和支持;HbA1c,糖化血红蛋白;HF,心衰;SMART,具体的(specific),可衡量的(measurable),可达到的(achievable),有可行性的(realistic),有时间限制的(time-limited);SMBG,自我血糖监测ASSESSKEYPATIENTCHARACTERISTICSREVIEW&AGREEMANAGEMENTPLANCONSIDERSPECIFICFACTORSWHICHIMPACTONCHOICEOFTREATMENTSHAREDDECISIONMAKINGTOCREATEAMANAGEMENTPLAN共同制定管理计划让接受过糖尿病教育、了解情况的患者(和他们的家属、护理者)共同参与探寻患者的偏好有效的咨询包括探讨治疗动机,设定目标,共同制定治疗策略允许患者本人参与确保能得到DSMESAGREEMANAGEMENTPLAN同意管理计划以SMART原则明确目标:具体的(Specific)可衡量的(Measurable)可达到的(Achievable)有可行性的(Realistic)有时间限制的(Timelimited)IMPLEMENTMANAGEMENTPLANONGOINGMONITORINGANDSUPPORT持续监测和支持,包括:情绪健康检查药物的耐受性监测血糖状态其它指标,包括SMBG,体重,步数,HbA1c,BP,血脂REVIEW&AGREEMANAGEMENTPLAN回顾管理计划、再次达成一致回顾管理计划对管理计划的修改达成一致确保商定的治疗调整能以时间轴的方式实施,以避免临床惰性定期进行决策循环(每年至少1-2次)治疗目标预防并发症提高生活质量IMPLEMENTMANAGEMENTPLAN考虑影响治疗选择的特定因素个体化的HbA1c目标对体重和低血糖的影响药物的不良反应治疗方案的复杂性,如频率,用药方式选择能提高患者依从性和治疗持久性的治疗方案药品的可及性和费用执行管理计划一旦开始管理糖尿病,未达标的患者应该至少每3个月就诊一次;为了DSMES,最好在最初阶段能更频繁就诊评估患者的主要特征目前的生活方式合并症,如ASCVD,CKD,HF临床特征,如年龄,HbA1c,体重其它问题,如动机,抑郁文化和社会经济背景2018年ADA/EASD:2型糖尿病降糖药物的应用路径一线治疗是二甲双胍和生活方式干预(包括体重管理和运动)如果HbA1c不达标无不伴确诊的ASCVD或