甲状腺癌的护理查房.docx

甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房病史介绍:2床,李道兰,女44岁,已婚,住院号2017003932,主诉“左侧甲状腺乳头状癌术后13年,发现颈部切口内肿块12年”。患者13年前因左侧甲状腺乳头状癌于六安市人民医院行“左侧甲状腺癌根治术”,术后痊愈出院,出院后住院行6次化疗,具体方案不详,后因不能耐受化疗副反应自行终止治疗。12年前发现颈部切口内出现乒乓球大小肿块,无发热、声音嘶哑、胸闷症状,就诊于当地医院,建议进一步诊治。2017年1月12日就诊于我院,门诊彩超示双侧颈部不均质包块,考虑肿大淋巴结,右侧甲状腺内钙化灶,并以“双侧颈部肿块左侧甲状腺乳头状癌术后”收入住院。℃P69次/分R19次/分BP117/64mmHg神清,精神、饮食、睡眠可,二便调,否认体重减轻。巩膜皮肤无明显黄染,颈部见陈旧性手术疤痕,左侧颈部触及1约8cm肿块、右侧颈部触及多个直径1-2cm肿块,质硬,边界清,活动差,心肺(-),腹平软,肝脾肋下未及,未及压痛及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常,双下肢无浮肿,NS(-)。辅助检查:2017年1月12日我院门诊彩超提示双侧颈部不均质包块,右侧甲状腺内钙化灶1月17日PET/CT示左甲状腺癌术后局部复发性左颈部及锁骨区多发淋巴结转移、双肺多发转移。右侧甲状腺低密度灶伴钙化。双肺内多发纤维灶。肝脏内钙化灶。2月3日血常规提示血红蛋白111g/L↓*109↑*1012/L↓血红蛋白91g/L↓↓↓↓↓↓↑治疗经过及病情变化:2月4日患者在全麻下行右侧甲状腺全切加双侧颈淋巴结清扫术,因手术创伤大,术毕入ICU,2月5日转回我科,患者一般情况可,神清,呼吸平稳,颈部切口敷料干燥清洁,无血染及渗出,局部盐袋加压,颈前两根引流管接负压球引流通畅,保留导尿畅,体温偏高,℃,无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等不适,术后查血示钙低,治疗上予止血、抑酸、补钙等对症支持治疗。患者颈部见大片淤血,后逐渐消退。病理示右侧甲状腺为慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并乳头状癌,双侧淋巴结考虑转移性乳头状癌。护理诊断及措施:P1焦虑与颈部肿块复发、担心手术及预后有关热情接待患者,详细介绍病房环境消除患者陌生感。耐心和患者交谈,鼓励患者说出内心感受,解答患者提出的问题。向患者介绍手术医生资历,科室整体资历,成功病例及该疾病的专柜和雨后,增加患者信心。与患者家属沟通,创造良好家庭氛围,多给予患者关心和鼓励。O患者焦虑感消失,积极配合术前治疗、护理,对手术梳理良好的信心。P2知识缺乏缺乏疾病相关知识及手术前后配合知识,与信息来源不足有关详细介绍此疾病的相关知识,耐心解答患者提出的问题,让患者正确认识、正确对待自己的病情。指导患者术前体位练****及床上排尿排便。告知患者手术时间及麻醉方式,解释术前禁食禁水的目的。与手术医生沟通手术情况,向患者介绍疾病的发展、转归及预后的情况。指导患者禁食禁饮6小时后进温水,无呛咳呕吐方可进食温凉流质,如米汤,蔬菜汁等O患者能够正确认识疾病及做好术前