儿科急诊潜在危重症识别课件.ppt

儿科急诊潜在危重症识别儿科重症识别评估工具危重患儿快速评估原则—munication有效沟通Teamwork团队工作快速评估ABCA:意识、面色、对刺激反应、反应与年龄是否相符、姿势和肌张力——“好”、“不好”B:呼吸频率/节律有无异常、呼吸做功是否增加、呼吸动度是否减弱C:皮肤颜色正常、苍白、青紫或发绀任一边异常表明不稳定需立即干预呼吸B(Breathing)循环C(Criculation)外观(Appearance)美国稳定三角评估法(PAT)PAT结果判断状态外观呼吸功皮肤、S或代谢障碍异常正常(或异常)正常心肺衰竭异常异常异常儿科早期预警评分(PEWS)0123意识行为活动正常嗜睡易激惹昏睡/昏迷疼痛反应下降心血管皮肤颜色粉红CRT:1~2s皮肤苍白/暗淡CRT:3s皮肤灰白/发绀CRT:4s心率:较正常升高20次/min,或正常皮肤灰白/发绀CRT:≥5s心率:超过正常30次/min,或正常,心动过缓呼吸正常无吸气三凹征呼吸频率较正常高10次/min辅助呼吸肌参与呼吸吸入氧浓度(FiO2)30%或流量3L/min呼吸频率超过正常20次/min明显吸气三凹征FiO2:40%或流量6L/min呼吸频率较正常减少5次/min吸气三凹征及呻吟FiO2:50%或流量8L/min•0-1分观察•2分动态评估考虑是否存在痛、发热、电解质紊乱影响•3分在2分基础上动态观察给予相应处理必要时请示上级医师重点交班•4分或以上或单项3分危重抢救室或监护室立即处理•有研究显示当PEWS≥3分时,%%的特异度,,可为患儿收入PICU提供参考急诊患儿系统评估(美国)快速评估(ABC)20~30S完成处理初级评估(ABCDE)2~3min完成处理二次评估SAMPLE进一步了解病情处理三次评估诊断性检查处理初级评估ABCDEAirway气道Breathing呼吸Circulation循环Disability功能障碍Exposure暴露A气道能否维持气道通畅上气道梗阻共同表现—吸气性呼吸困难下气道梗阻共同表现—呼气性呼吸困难严重气道梗阻—双相呼吸困难气道梗阻部位梗阻部位异常呼吸音语言特征鼻吸气类似打鼾正常或鼻音重咽(声门上)吸气喘鸣低沉声门吸气±呼气喘鸣嘶哑声门下吸气±呼气喘鸣正常气管呼气±吸气喘鸣正常支气管呼气±吸气哮鸣正常