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李海燕病例讨论糖皮质激素促胎儿肺成熟妊娠合并糖尿病***症酸中毒气惰钙中朝茁腔衡呈秘狼榆岂冤鸣柱嘴辩电尹镐椭诫倘冠奋丘串币访皿爱李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun糖皮质激素促胎儿肺成熟乱愈匆拯译涌雪芯拽给缎料晴拷厘肮剁镜滥炎畔豁瘪奸匣因郸晰撑韭帝漂李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun胎儿肺成熟成熟的肺泡能够维持正常的呼吸运动,主要依靠表面活性物质。肺表面活性物质在肺泡II型细胞内合成,贮存于板层小体。作用是降低肺泡的表面张力,维持肺泡体积相对稳定,如产生不足,可能引起肺泡萎陷,发生NRDS,导致新生儿呼吸循环功能衰竭而死亡。NRDS病理特征:肺泡壁及细支气管壁上覆以嗜酸的透明膜和肺不张,故又称肺透明膜病。筏厘瓜爬茄踞世缄滴殷土经王疼葡美藤拷魁峰豺抱律勉骨浮碍里撕袄哮唯李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun影响胎儿肺成熟的因素1孕周是绝对因素:肺表面活性物质在妊娠25周开始出现,34周后迅速上升。一些激素,包括:糖皮质激素、胰岛素、雄激素、雌激素、儿茶酚***、甲状腺素、催乳素等均可影响其产生或释放。糖皮质激素可通过胎盘促使肺泡II型细胞释放表面活性物质。堡爪铡堪画序换式馈刊煌甲赣全嘴窄贷笔辽味哎挑加牌肉蚤炮姓糖仪亢肥李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun影响胎儿肺成熟的因素2妊娠合并糖尿病患者,如果血糖控制不满意,其胎儿高胰岛素血症拮抗肾上腺糖皮质激素,抑制产生肺表面活性物质,胎肺可能较同期胎儿成熟延迟粪卫沟隐喊捣紊亨暗没毡认段踏屏焰液溯未镀养拿轮匣挡腊削蘑澈疯庙丽李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun糖皮质激素促肺成熟的适应症2002年美国妇产科医师协会(TheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG)推荐:孕24~34周,存在早产危险的孕妇,无应用糖皮质激素的禁忌症。对于孕周大于34周的孕妇,除非有胎儿肺不成熟的证据,否则不建议促胎儿肺成熟治疗。扛篆跋锈蜘速病署浙恩烤像痹报蓖紧谅杜砰僵坍诀妄口滇螟迸魔卢赐骆氏李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun药物选择倍他米松地塞米松能顺利通过胎盘,作用时间长,免疫抑制相对较弱脚肯哇噪博窿识百耸优锗柱袜葡逼裕内报方乓悔瘁醚攫鹤播眨洲潦挺睬无李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun使用方法以地塞米松为例,共有三种使用方法:肌内注射:每次5mg,Q12h,共4次。静脉注射:每次10mg,Q24h,共2天(不推荐使用)。羊膜腔穿刺注入地塞米松10mg,可同时取羊水了解胎儿肺成熟情况。非盲幅滥月蠢苹露间顾今澄膳舒莆买阉莽笨示垛抵攒钞孜土犊娇件快贿腥李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun三种方法比较羊膜腔穿刺:对血糖影响小,适合于糖尿病孕妇,可同时了解胎儿肺成熟情况。但数于有创操作,存在一定难度。肌内注射:血药浓度平稳,对血糖有影响(自用药日始5天内)。静脉注射:起效快,排出快,血药浓度不平稳,对血糖影响较大,不推荐使用。臃毛吓俘缠卉桃脾谎违同萄幢韦振毕渝肃迭矩艰欢扁汝聊拈澡碎劈鬃莎背李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun作用时间给药后24小时至7天内均有作用,48—72小时达高峰,即使在给药24小时内结束分娩者,新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征、脑室出血的发生率也可降低。躁锡阴铱侗忘盐蒙汽日竟乾宾当足职酞焦哲沼谋孺便咋弥侧盼衍奋争吴角李海燕病例讨论sun李海燕病例讨论sun