评价心率变异性在冠心病中的临床意义精编版.doc

评价心率变异性在冠心病中的临床意义心血管疾病是危害人类健康的常见病、多发病,是我国乃至全球人类健康的大敌。随着经济发展和生活水平的提高,发病率正在逐步提高,在我国乃至全世界均已跃居各类疾病的首位。因此,提高心血管疾病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)的诊疗技术与防治水平至关重要。众所周知,冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)是公认诊断CHD特别是冠状动脉狭窄的金标准,但它的有创性和高成本在国内目前尚难普及。动态心电图(DynamicElectrocardiogram,DCG)仍是目前CHD诊断中重要的无创性检查方法之一。随着计算机技术的迅速发展,DCG中可检测的指标越来越多,尤其是心率变异性(heartratevariability,HRV)方面的指标,已成为心血管疾病诊断领域中的实用、高效、无创、安全、准确、重复性强的重要检测技术,广泛应用于临床诊断及其他医学研究领域。 1HRV发展史早在1933年,Hales在定量测定动脉血压时首先发现,动脉血压、呼吸周期和心律变化相关,1903年心电图机用于临床后发现窦性心律不齐与呼吸有关,1935年Salnman通过实验证明心率变异和迷走神经之间的关系。HRV在临床上的应用始于1965年,妇产科医生Hon和Lee在产程监测中发现胎儿存活率降低与心率变异的减低有关,确立了HRV的临床重要性。1978年,Wolf报道了HRV降低与急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)后患者的死亡率增加有相关性。1981年从Akselord将频谱分析引入HRV,从而可以定量地分析心跳与心跳之间的心血管控制,能直观、定量地反映自主神经系统对心脏的控制。1987年Klinger〖1〗发表有关急性心肌梗死后HRV降低的患者猝死率显著增高的文章。随后国内外许多报道都显示HRV的降低与严重室性心律失常、心源性猝死、心功能不全有关〖2,3〗谛牟』颊咧蠬RV显著降低者发生心脏事件的可能性大〖4,5〗。随着新的数字化高频24h多通道动态心电图的应用,HRV有可能提供更多、更有价值的信息,使我们对HRV的生理意义及病理意义有更深的理解。 2HRV基本内容与指标 HRV是通过测量连续正常R-R间期变化的变异数,从而反映心率的变化程度,其分析方法可分为时域分析法与频域分析法。由于多年来国内外各家研究方法不一,导致其结果缺乏可比性,比较紊乱,故欧洲心血管病学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)专题委员会讨论制定方案,以规范HRV的研究和临床应用〖6〗。HRV的分析指标如下: (1)时域指标:①SDNN(Standarddeviationofnormal-to-normalintervals):即所有的窦性心搏R-R(N-N)间期的标准差,单位为ms,SDNN正常参考值为141±39ms;SDNN随记录时间延长而增加,,专题委员会建议采用24h记录。②SDANN(StandarddeviationoftheaverageofNNintervalsinall5-minutesoftheentirerecording):是指NN间期平均值的标准差,即全程24h测量得到的NN间期数据,按时间顺序,以每5min为一段划分成为若干段(如为24h,共288段),先计算每5min段内N-N间期的平均值可得到288个NN间期的平均值,再计算这288个数据的标准差,单位为ms。SDANN正常参考值为127±35ms;③rMSSD(TherootmeansquareofdifferencebetweenadjacentNNintervals):即指相邻N-N间期差值的均方根(相邻N-N间期的含义是指两个心搏既是相邻的,同时又都符合作为心率变异性分析原始数据的标准),单位为ms。rMSSD正常参考值为27±12ms;④PNN50(PercentofNN50inthetotalnumberofRRintervals):窦性相邻N-N间期差值>5Oms的心搏数占NN间期总搏数的百分比。从统计学观点来看,rMSSD优于PNN50。两者与频谱分析中的高频成分高度相关。另外还有一些参数是通过几何图形得到的。一定时间内的RR间期或NN间期可以转换成几何图形来直观地表示HRV的大小。如NN间期直方图、NN间期差值直方图和Lorenz散点图等等。值得注意的是需要有一定数量的NN间期才能构成几何图形,至少需要有20min的记录时间(最好是24h)。因此,几何的方法不适合评价短程的HRV变化。(2)频域指标:心率变异性的频域分析是从频谱分析的角度来分析心率变化的规律。它与时域分析