腹水的诊治指南ppt课件.ppt

腹水的诊治AASAD临床指南(2003)*腹水-定义液体在腹腔内的病理性积聚人体腹腔正常情况下一般少于200ml,起润滑作用>1500ml才会出现明显的症状和体征B超:可靠探测出100ml腹水。*腹水-常见病因病因百分率肝硬化81恶性肿瘤10心力衰竭3结核病2透析1胰腺疾病1其它2YamadaT等TextbookofGastroenterology*腹水-常见病因(PUMCH)北京协和医院总结1981-%,%,%,%*腹水-机理肝硬化腹水:门脉高压与水钠潴留:单纯门脉高压很少形成腹水,肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关;低蛋白血症醛固***灭活不足恶性肿瘤:与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多;肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压;原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水;恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水;肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。*腹水-机理结核性腹膜炎:腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管心力衰竭:有效血容量减低,继之抗利尿激素、肾素-醛固***及交感神经系统活性增加,肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水化学性腹膜炎:创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水其它:慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。*腹水-诊断临床表现诊断方法:移动性浊音“水坑征”:腹水量少,患者膝胸位,用搔弹音检查B超检查:100ml鉴别:肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。*腹水-检查外观:RBC10×109/L为粉红色,达20×109/L时为红色,即所谓血性腹水细胞数:×109/L以下;PMN>×109/L,且没有腹腔内感染源存在的证据,则可诊断自发性腹膜炎(SBP)。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时,WBC升高时淋巴细胞为主*腹水-既往观念漏出液:多淡黄清亮,比重〈,Rivalta阴性,蛋白定量〈25g/L,细胞数〈×109/L,肝心肾功能不全性腹水多见渗出液:常混浊或脓性,比重〉,Rivalta阳性,蛋白定量〉25g/L,细胞计数〉×109/L,以感染和肿瘤居多。*腹水-SAAGHoefs:血清-腹水蛋白浓度梯度(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG)的概念即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值SAAG与门脉压力呈正相关SSAG≥11g/L时,诊断门脉高压的准确率达97%,其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。*