院感质控检查表.docx

四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者: 时间: 年 月 日项 院感控制措施 分 考评要点 扣分原因 扣目值分手1、水龙头功能良好,能正常使用。2洗手设施不符合要求扣1分卫2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。2白服擦拭或一巾多用扣2分生3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。2未按规范洗手或手消毒扣2分14、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。2不熟悉手卫生知识,一名医务人员0扣1分分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。2不合格扣1分1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无4存放不分区,表识不清楚,有过期菌包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。包,发现一次扣3分。无2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用,注明开启时间。2未做到扣2分。菌3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内使用,注明开启3未做到扣3分。原 时间。则 4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。 3 未做到扣 2分。2 5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作 4 不符合要求扣 3分。时戴口罩,手卫生符合要求。分6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。3未做到扣2分。7、一次性物品不得重复使用。3发现一次扣3分。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。3发现一次扣3分1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清洁,每周用95%酒精至少擦拭一次4未消毒扣2,记录不全扣2分。并记录。消2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。2未做到扣2分。毒3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。3未执行扣3分。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。2不符合要求扣2分。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,3未做到扣3分。鼻导管(面罩)清洁。6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂) 。 2 未做到扣 2分7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。2分未做到扣2隔8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。2分未做到扣2离9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。2分未做到扣2310、按要求进行床单终末消毒处理;不