儿科学病例分析题及答案.doc

儿科学病例分析题及答案.doc:..儿科学病例分析病例分析题:,8小时,因气促5小时,面色青紫1小时入院。是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分。5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫來我院。查体:T37C,P160次/分,R80次/分,面色发组,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心咅强,律齐,未闻及杂咅,双肺呼吸咅低,可闻及少许湿罗音,腹平软,,脾肋下未及,脐带残端无渗血。试题:1)写出该患儿的诊断。(2分)2)需进一步作哪些检查?(2分)4)简述该病治疗原则。(3分)1)答:新生儿呼吸窘迫综合征(1分),早产儿(1分)。2)答:①胸片(1分);②肺表面活性物质测定,血气分析等(1分)。3)答:治疗原则:①一般治疗:包括保温、补液、营养支持等(1分);②氧疗(1分);③表而活性物质替代治疗(1分)。,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40°C,今展出现气促,尿量可。査体:°C,R80/min,、三凹征、口围轻度发组,面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,,质软,脾未及,颈软,克氏征(一)布氏征(一)巴氏征(+)o血常规:,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%o血气分析:-5mmol/LNal33mmol/:1).试述该患儿的完整诊断。(3分)2).最有可能的病原菌是什么?(1分)3).试述该患儿治疗方案。(3分)1).答:急性重症肺炎(细菌性)(2分)伴左侧气胸(),II型呼吸衰竭(),代谢性酸中毒(),低钠血症()。2).答:金黄色匍萄球菌(1分)。3).答:治疗方案①呼吸衰竭的治疗:氧疗,监测血气(1分);②抗感染治疗(1分);③对症支持治疗:左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等(1分)。,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音。PE:气尚平,两肺呼吸音淸,胸骨左缘2、3肋间DI-IV/6连续性机器样杂咅,肺动脉瓣区第二咅亢进。胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大;心电图示左心室肥大、右心室賂肥大。1•该患儿的诊断(2分)(1分)(4分)答:1-先天性心脏病(动脉导管未闭)(1分),合并肺动脉高压?(1分)(1分)、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过巫,因而左室、左房增大。(2分)由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少(1分)。肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。(1分),女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热,体温40。C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1・2分钟,抽后嗜睡状,故转來本院。病前无皮肤破损。己接种BCGo体检:T39。C,P120次/分,R30次/分,Wt7Kg,头围44cm,前02X乙5cm,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,,颈有抵抗,克氏征(+),布氏征(+),巴氏征(+)。血常规:WBC20X109/L,N80%,L20%;CSF:外观微混,蛋白(++),WBC1500X10^L,N60%,L40%,。问题:1).该患儿的诊断是什么?(2分)2).该病确诊的依据是什么?(2分)3).简述该病治疗方案。(3分)1).答:化脓性脑膜炎(2分)。2).答:CSF涂片找到细菌(1分)或培养阳性(1分)。3).答:化脓性脑膜炎治疗方案:①抗生素治疗(1分);②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗(1分);③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理(1分)。,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T39*C,前冈紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC20X109/L,N80%,L20%,PLT167X109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L<>脑脊液:WBC3060X10^L,N87%,,***化物125mmol/L,,体温下降,精神转好。°C,伴抽搐1次,查体示前冈隆起。复査脑脊液示WBC