耻骨上膀胱穿刺造瘘术.ppt

耻骨上膀胱穿刺造瘘术【教学目的】掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和操作步骤。膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确保尿路愈合。膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术,用以永久性或暂时性尿流改道。暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foley’s导尿管可实现永久性膀胱造瘘。概述穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点:麻醉要求不高,局麻。创伤小,恢复快。并发症少,相对安全。操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情况下进行。不足:无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用局限。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症暂时性膀胱造瘘术的适应症:梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不能插入者。***和尿道损伤,如外伤、战伤等。泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻合手术和膀胱手术后。化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症永久性膀胱造瘘术的适应症:神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。尿道肿瘤行下尿路切除术者。耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症膀胱空虚,术前无法使之充盈。有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计损伤腹腔脏器的危险。膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管周径小,不能满意引流。出血性疾病。膀胱挛缩。过于肥胖,腹壁太厚。操作准备患者准备: 1)如患者尚存在或部分存在控尿功能,可嘱其暂不排尿,使膀胱充盈后进行穿刺; 2)如为尿潴留患者,可根据膀胱内积存尿液量进行穿刺; 3)如为留置导尿患者,可在严格无菌操作下,经导尿管灌注生理盐水使膀胱充盈后进行穿刺;4)局部皮肤准备,刮除操作区域体毛。器械及物品准备:静脉切开包(或泌尿外科小手术包),膀胱穿刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套,腹带,治疗盘(络合碘,棉签,胶布,局麻药);必要时备超声检查,在其引导下进行穿刺。此外,应备好急救药品(肾上腺素、阿托品等)。穿刺器械早期应用的套管套针,由于创伤较大及置入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用。目前多使用创伤较小、使用方便的一次性膀胱穿刺造瘘器械。