1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论备课讲稿.ppt

1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论备课讲稿.ppt临床药学室单春燕1例左氧***沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论主要内容123病历摘要讨论入院治疗过程小结4现病史:℃,并四肢抖动,家人急打120。急诊科予“柴胡、醒脑静对症,以左氧***沙星+头孢呋辛钠抗感染。病例摘要受凉后出现低热(未测体温),在社区静点头孢呋辛钠及液体2天(具体不详),疗效欠佳。入院查血象:WBC  10~9/L,RBC  ↓ 10~12/L,HGB48 g/L,红细压积  ↓ %,PLT 40 ↓ 10~9/L消化科会诊以“贫血”收科。病例摘要入院查体:神志清晰,精神差,反应迟钝,可简单对答;皮肤、粘膜重度苍白,BP119/50mmHg,心率100次/分,律齐;双肺呼吸音粗糙、双下肺可闻及少量痰鸣音;腹部平软、对称,肠鸣音4-6次/分;双上肢远端及背部可见大片紫癜,双足皮肤发绀。病例摘要辅助检查:血气分析(20160308):动脉血酸碱度  ↑ ,动脉二氧化碳分压  ↓ mmHg,动脉氧分压  ↑ mmHg,动脉总血红蛋白浓度  ↓ g/dL,乳酸浓度  ↑ mmol/L,;肝肾功:基本正常血分析五分类(20160309):白细胞  ↓ 10~9/L,红细胞  ↓ 10~12/L,血红蛋白 48 g/L,红细胞压积  ↓ %,血小板 39 ↓ 10~9/L,中性粒细胞百分比  ↑ %,中性粒细胞绝对值  ↓ 10~9/L。入院诊断:(很高危)(心绞痛) (并胸内甲状腺)病例摘要入院治疗过程消化科经验给予头孢他啶抗感染治疗,兰索拉唑抑制胃酸、补液对症等治疗。凌晨4点患者四肢及躯干部逐渐出现大水泡,且部分破溃,考虑过敏可能性大,停兰索拉唑、葡萄糖酸钙,予美能、西咪替丁、脱氧核苷酸钠静点抗过敏、保护消化道粘膜、升血细胞治疗。全身继续多发散在皮肤水泡,部分破溃,有渗出,自感疼痛明显。皮肤科会诊诊断:药物性皮炎(大疱性表皮松解坏死型?) 处理意见: ,美能注射液80mg qd静点,10%葡萄糖酸钙注射液20ml+ 、金茵肽外用促进皮肤粘膜恢复治疗。烧伤科会诊:诊断:剥脱性皮炎,治疗困难,建议转上级医院。急诊ICU会诊:建议完善骨穿检查,转上级医院,家属拒绝。停用:头孢他啶、脱氧核苷酸钠注射液。入院治疗过程:03-11d3全身皮肤可见散在大水泡及皮肤破溃,以臀部、骶尾部及右侧腹股沟区皮肤破溃明显;双眼球结膜略水肿,双肺呼吸音粗糙;右下肺可闻及少量痰鸣音。检验科报血小板危急值,血分析五分类(20160313):白细胞  10~9/L,红细胞   10~12/L,血红蛋白 68 g/L,红细胞压积  %,血小板 10 10~9/L,中性粒细胞百分比  %,中性粒细胞绝对值   10~9/L。予注射用重组人白介素-。入院治疗过程:03-13d5