胃肠减压引流配合喉罩通气应用探析.doc

胃肠减压引流配合喉罩通气应用探析.doc:..胃肠减压引流配合喉罩通气应用探析[摘要]目的比较胃肠减压引流条件下插入标准型喉罩和单纯插入标准型喉罩持续正压通气的效果,观察冃肠减压引流管对喉罩通气的影响。方法选择禁食时间超过10h,术前已置入胃肠减压引流的腹部手术20例为实验组,另选术前没有置入胃肠减压引流的择期腹部手术20例为对照组,两组均在喉镜辅助下插入标准型喉罩通气道(SLMA),评价两组喉罩通气满意度,测定喉罩插入时间、气道密封压、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压,用光导纤维支气管镜(FOB)进行评分,评价胃泡胀气情况。结果两组喉罩插入时间、FOB评分、潮气量、平均吸气峰压、最大吸气峰压均无显著性差异(P>);实验组气道密封压在气囊充气前后均低于对照组,有显著性差异();腹腔探查时,实验组手术视野满意度优于对照组,但无显著差异。结论在充分禁食前提下,在确定术前胃肠引流通畅有效的条件下,喉罩通气仍然可以作为有效通气的选择之一。[关键词]标准型喉罩;间隙正压通气;气道密封压;胃肠减压;胃食道反流[中图分类号]R614;[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2013)28-0132-03标准型喉罩通气道是全身麻醉和危重患者使用的一种重要的呼吸道管理器具[1],其提供的气道密封压较低,且不能防止胃充气和胃内容物的反流误吸,被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的启发,在充分禁食S3并且胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩,与无胃肠减压引流条件下置入经典标准型喉罩使用进行对比,就喉罩置入方法、置入难易程度、气道密封压和正压通气效果、胃胀气及胃肠引流效果、术中反流等进行对比评价,为标准型喉罩更加安全有效的使用提供参考。〜2013年3月期间禁食时间超过10h、术前已置入胃肠减压并且术中和术后不必调整胃肠减压装置的腹部手术20例为实验组,插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉,包括胃、十二指肠穿孔修补术10例、阑尾穿孔探查术2例、急性胆囊炎胆囊切除术3例、妇科急腹症剖腹探查手术1例、宫颈癌根治术2例,回盲部肿瘤2例等。选择20例择期腹部探查手术、术前不需要胃肠减压的为对照组,插入标准型喉罩进行持续正压通气静吸复合麻醉,包括胆囊结石胆囊切除手术12例,急性腹膜炎剖腹探查术2例,回盲部肿瘤2例,肾肿瘤2例,宫颈癌1例、盆腔巨大囊肿1例。两组患者的年龄、体重、性别及Mallampati分级无显著差异(表1),所有病例ASAI〜III级,排除气道高反应性疾病、体质指数(BMI)>25(kg/m2).张口受限的患者。(引流管内以液体为主或伴有絮状物,排除颗粒状食物残渣),在麻醉前清空负压引流袋,并保持持续负压状态。,监测血压、心电、指脉搏氧饱和度。面罩吸氧去氮,诱导用***2Lig/kg,、,2min后插入喉罩。为了便于观察胃肠减压引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷带胃管,选择喉镜辅助下置入喉罩:喉镜显露会厌或声门,确定胃管沿咽后壁行走,在口咽无