血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规.doc

血液透析护理常规及静脉留置导管护理常规血液透析护理常规一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规(一)、透析前护理在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查,如是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压、心率,呼吸、体温。(二)、血液透析中的监测和护理观察要点:密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,并及时处理。观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时发现及时处理。处理透析机各种报警。护理措施:血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。患者病情观察与监测体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。血管通路的监护上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位每30~60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或夹板固定,防止脱出造成大出血。向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。体外循环血路的监护引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。每30~60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密,防止接头松脱导致大量出血。、当出现透析器或静脉壶血液颜色变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高,应立即夹住动脉管路始端,用0、9﹪***化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,并轻轻敲打,必要时更换透析器和管路加强专业知识的学****应对各种机器报警,能立即判断报警原因并及时处理,安慰患者,避免紧张恐惧心理。透析液路的监测准确配置浓缩液,充分摇匀,两人核对。正确连接A、B液管路接头。每30~60分钟检查浓缩液是否用完,管道是否漏气或扭曲,滤网是否阻塞,观察浓缩液吸管是否有效吸液。正确预冲透析器和管路,按操作规程复用透析器,出现透析器漏血报警,立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时,应废弃透析器和管路中的血液,更换透析器及管路。透析中心应配备专业技术人员,每星期检修一次透析设备。检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常,每小时记录一次。(三)、透析后护理遵医嘱留取血液标本送检,以观察透析疗效。下机后复测患者体重并记录,检查实际脱水量。指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食,控制饮水量,两次透析之间的体重变化不超过2~3㎏,避免透析时加重心脏负荷。交待好患者透析后注意事项:直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫30~60分钟或以上。深静脉留置导管患者:①保持插管部位清洁干燥,清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量。内瘘穿刺透析的患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准,避免形成血肿或渗血,影响内瘘寿命。压迫30~60分钟后视情况松解止血纱布或棉球。告知患者遵照医嘱按时接受透析,不可随意停止透析,以免加重病情。5、指导患者正确用药和观察药物副作用。6、注意保暖,防止受凉,劳逸结合,增强机体免疫力。(四)、动静脉内瘘的使用及护理 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道,他的出现推动了血液净化的发展,延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确,争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3㎝以上,动静脉穿刺点的距离应大于6~8㎝,以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重,最好由有经验的专业护士操作,以确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺,宜选用绳梯式