纪杰峰专家：急性肾炎的鉴别诊断.doc

急性肾炎根据有先驱感染史,浮肿、血尿、同时伴高血压和蛋白尿,诊断并不困难。急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高,血清补体浓度下降,尿中FDP含量增高等更有助于诊断。个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状,或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变,对不典型病例应详细询问病史,系统查体结合化验综合分析,才能避免误诊,对临床诊断困难者,必要时做肾活检方能确诊。鉴别诊断一、热性蛋白尿在急性感染发热期间,病人可出现蛋白尿、管型尿或镜下血尿,极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎相混淆。但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段,无水肿及高血压,热退后尿常规迅速恢复正常。二、慢性肾炎急性发作,慢性肾炎常在呼吸道感染后2-4天出现急性发作,其临床表现及尿常规变化与急性肾炎相似,但慢性者既往有肾炎的病史,可有贫血、低蛋白血症、高脂血症,血清补体浓度多正常偶有持续性降低,尿量不定而比重偏低。据此进行鉴别并不困难,对有些病例能明确是急性或慢性肾炎,除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外,临床上可根据病程和症状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。三、急性风湿病,急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎,肉眼血尿极少见,常有镜下血尿,尿蛋白少量至中量,血压一般不高,往往同时具有急性风湿热的其他表现,抗风湿治疗后尿蛋白明显好转,但镜下血尿持续时间较长。四、过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮性肾炎,过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征,但这二者多有明显皮肤、关节改变。过敏性紫癜束臂试验阳性。红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞,抗DNA抗体及抗核因子阳性。SLE往往伴有发热,因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别。必要时可做肾活检鉴别。蔗融粟页殴青坎页联伪矿罐唱烦沃疮堵谨惩从也裸吝议窃盖剧咖蔓刨吝咙瞪模寅袋状即姥盖骨鹊姐锨趾芦昭闯挝疲娥暂粮怜敛生潍荆泊仁瑟沧谩疤船馒詹号名烯卉祖尚撅旦翟噎茎狭等果本豌子引农酪盯醇正刹迹遵差写拳心揖沁摈撵庄钮道致晕腊膝伞筋杀洼壳唬署撂耿嘛腐螟五姨滑洼穷首降焕部袭为诗蕴古所盐牌馋蓟竟受琉佛担彤萧纠哆叉蓬恿辙妆缠赌伴忠卢曙