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肺癌的肺外表现.doc
文档介绍:
急诊科主任医师肖彪【摘要】探讨肺癌的肺外表现的发生机制及临床特征。提高临床医生对肺癌的肺外表现的认识,降低误诊率,提高肺癌的早期确诊率。【关键词】肺癌肺外表现内分泌激素 Therepresentationoutsidelungoflungcancer【Abstract】ToinvestigatethemechanismandclinicalcharacterofTherepresentationoutsidelungoflungcancer;todecreasemisdiagnoserateandincreasediagnoserateoflungcancerinearlystate【Keyword】LungcancerTherepresentationoutsidelungoflungcancerInternalsecretionhormone肺癌的肺外表现近十余年来已引起临床的广泛重视,它是指由原发性肺癌引起的非转移性的呼吸道以外的临床表现,又称为肿瘤的副癌综合征或肿瘤副征(1),表现多种多样。“肺外表现”是一专有名词,它不包括肺癌远处转移所引起的临床表现(虽然远处转移的症状也是肺外表现),当然更不包括与肺癌无关的症状(2)。国外文献报道肺癌出现肺外表现的发生率为10%~20%(3)。国内报道发生率为9.9%(4),并非少见,因此应加深对肺癌的肺外表现的认识。1.发生机制1.1肿瘤分泌的异位激素所致肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素(5),导致肺癌临床表现复杂化,肺癌引起非转移性肺外表现,多数学者认为与其异位内分泌有关。其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些特殊的酶、激素、抗原、代谢产物等有关。肿瘤细胞分泌甲状腺样多肽、促肾上腺皮质样肽类物质导致内分泌紊乱而引起内分泌紊乱征群,如雌激素分泌异常所致的男性乳房增大;抗利尿激素分泌异常所致的低钠综合征,表现为厌食、乏力、低血钠;肾上腺皮质激素分泌异常所致的Cushing氏综合征,表现为浮肿、高血糖、低血钾;甲状旁腺机能亢进所致的多尿、口渴、高血钙、低***征群;5-HT分泌异常引起皮肤潮红,支气管痉挛,阵发性心动过速。肺性骨关节病的发生可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素(hGH):hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGHA,刺激脯氨酸渗入粘多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指和肥大性骨关节病。也有可能与神经血管系统特别是与迷走神经有关,但尚不肯定(6)。从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清楚,但多数学者(7)认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,不能被药物所抑制,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为(8)异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。1.2肿瘤促使正常细胞分泌过量的有生物活性蛋白;1.3肿瘤分泌有生物活性蛋白;1.4自身免疫反应。神经肌肉病变多表现为肌肉疼痛、无力,易误诊为皮肌炎、重症肌无力,但其伴发肌无力主要影响肢体肌群,眼外肌和延髓常不受累,此外还可以引起单侧面痛和眩晕。其发生机理现认为是由于肺 内容来自淘豆网www.taodocs.com转载请标明出处.