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除颤知识除颤技术一、定义又称心脏电复律,是利用短促而强烈的电能使心脏各部分的心肌同时去极化,中断原有的异位心律,使之转复为窦性心律的方法。二、除颤的意义1、无论是院内还是院外,体外非同步除颤是基层医疗急救机构医务人员必须学****和掌握的急救措施。2、医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法,愈早实施成功率愈高,主张进行早期电除颤。3、无论是院内还是院外,均受到前所未有的重视。现在正在努力推广于全员使用。三、除颤的发展1、1933年就有了胸内电击除颤一说;2、1947年,德国的贝克医生首次在开胸手术中,用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止;3、20世纪50年代(1956—1957年),德国的佐尔医生发明体外除颤仪;4、60年代佐尔又将电除颤的应用范围,由室颤扩大至其他一些严重的心律失常,此后,除颤被广泛使用。四、除颤原理心室纤颤(某些异位心律失常) → 心室排血量锐减 → 心室没有收缩能力 →心脏无法排血  →    心脏处于循环中断 →  外加的短暂的强大电流→ 通过心脏 →  心脏电活动暂时停止 →最高自律性起搏(窦房结)重新发出冲动→ 心脏恢复节律性收缩五、为什么电除颤广泛应用于心跳骤停病人?因为室颤是引起心跳骤停最常见的致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起。六、非同步除颤的最佳时机n     发生心脏骤停的3~5min内。n     由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关,每延迟1min,被抢救者的生存率就降低7%~10%。七、早期电除颤救治心脏骤停的理由1、心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动;2、治疗室颤最有效的方法是电除颤;3、成功除颤的机会转瞬即逝,随着时间的流逝而降低,除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%—10%;1分钟内除颤生存率能达到90%,5分钟时为50%,7分钟的生存率为30%,9—11分钟为10%,12分钟后仅2—5%。4、室颤可能在数分钟内转为心跳停止,因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 八、除颤仪的种类单向波形除颤仪:利用高能量的单向电流来终止室颤等心律失常的仪器。双向波形除颤仪: 指有二个电流脉冲, 第二个与第一个的 方向相反,通过低 能量的双向波终止室颤等心律失常的效果与高能量单向波除颤效果相似或更有效的仪器。八、除颤仪的种类自动体外除颤仪:又被称为生命“消火栓”,80年代后期出现,为早期除颤提供了有利条件,主要应用于现场非专业救护人员,如巡逻的警察、消防人员、公众部门、保安人员,乃至普通民众等对心跳骤停病人的抢救。使用简单。使复苏成功率提高了2—3倍。九、除颤的功能分类n     根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步来分类,可分为同步和非同步两类。 (一)同步除颤:利用同步触发装置感知病人心电图中的R波来触发放电,电脉冲恰好落在R波降支上,电流仅在心动周期的绝对不应期发放,避开了心肌的易损期,避免诱发室颤。 何为易损期?心脏在所谓的易损期尤易发生室颤,此期起止点均在T波上,在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒,在这一点上诱发室颤所需电量最低,在缺血的心腔,诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。 为防止诱发室颤,除颤器要采取程序控制,使电流释放在QRS波中或稍后,这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。(二)非同步除颤:也叫异步电除颤,