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药物相互作用20101106****第十三章药物相互作用与合理用药***联合用药的定义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。联合用药的意义提高疗效;减少某些不良反应;延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生,延长疗程,提高疗效。? 不合理的联合用药→不良反应西立伐他汀(拜斯亭)+吉非罗齐横纹肌溶解反应*****酯类与β受体阻断药合用效应***定义联合用药时所发生的疗效变化后果作用加强;作用减弱方式体外药物相互作用药代动力学方面药物相互作用药效学方面药物相互作用药物相互作用druginteraction***体外药物相互作用是指在患者用药之前(即药物尚未进入机体之前),药物相互间发生化学或物理性相互作用,使药性发生变化配伍禁忌,物理化学性相互作用液体制剂,在静脉输液或注射器内***作用结果一种或几种药物沉淀盐酸***丙嗪注射液(酸性)+异戊巴比妥钠注射液(碱性)药物结晶析出20%磺***嘧啶钠(~11)+10%葡萄糖注射液(~)氢化可的松注射液(50%乙醇溶液)+水溶性注射液***作用结果一种药物使另一种药物失效维生素C注射液+氨茶碱、谷氨酸钠等碱性注射液(pH>6易被氧化)氨基糖苷类+β-内酰***类(与β-内酰***环发生化学性相互作用)氨基酸营养液+任何药物(降解)***药代动力学方面药物相互作用定义一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变,从而使后一种药物的血浆浓度发生改变作用环节吸收,分布,代谢,排泄后果改变药物在靶位的浓度→药物作用强度******胃肠道pH的影响影响药物的解离度抗酸药或抑制胃酸分泌药提高胃肠道pH→弱酸性药物(水杨酸类、磺***类、巴比妥类)解离↑→吸收↓离子作用——形成络合物钙盐+四环素类铁剂+四环素及青霉***氢氧化铝凝胶+乙***丁醇、***、四环素类硫糖铝+喹诺***类考来烯***+阿司匹林、保泰松、***、华法林