一级医院医院医疗管理评价细则.docx

许昌市一级医院医院管理综合评价细则(医疗管理180分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分一、临床科室设置和技术水平201、一级医院必设科室包括内科、外科、妇产科、儿科、五官科、中医(中西医)科、手术室,急诊科独立设置2、医院病床数不少于30张。设有医生办公室、综合治疗室和抢救室1010核查医院科室的设置情况实地核查病房病床数、抢救室设置情况每缺少一个必设科室各扣2分,急诊科未独立设置扣3分医院固定床位数缺少一张扣1分,缺少抢救室扣5分;缺少相关设备或仪器一项扣1分,扣完为止许昌市一级医院医院管理综合评价细则(医疗管理180分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分二、医疗质量管理160(一)、基础环节医疗质量501、认真贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度,包括首诊负责制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等151、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度,有效防范、控制医疗风险,及时发现医疗质量的安全隐患,提高诊断、治疗质量查阅医院与科室相关核心制度及当年相关学****或讨论记录,抽查临床医师对核心制度的掌握情况2、查阅科室交接班和病例讨论记录本:病房病历讨论,每科不少于三次3、参加病房的晨间交接班、医师查房及病例讨论,考核相关制度的实际执行情况,是否做到:严格执行医师查房制度,住院医师对所管的病人每人每天至少查房一次;主治医师每两天至少查房一次;副主任医师或科主任每周查房两次以上;病危患者每天、病重病人至少3天、病情稳定病人5天内必须有高级医师(或科主任)查房,并要求记录完整4、抽查运行病历中各项核心制度的执行情况:---重点核查危重病历和死亡病历中危重医嘱和病危、病重的告知医患签名、抢救或死亡记录等缺少一项核心制度扣2分,缺少相关记录扣1分,对核心制度不熟悉每人扣1分缺少一种记录本扣2分,;交接班记录缺少一天扣1分,、(医疗管理180分)评价项目及指标分值评价要点判定方法得分2、医疗质量管理实行责任追究制。重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%3、入出院诊断符合率≥85%,治愈好转率≥85%4、尊重和维护患者的知情同意权、隐私、选择权等,取得患者书面知情同意。建立并落实医患沟通制度,在医疗服务过程中,使用患者及家属易于接受的方式和理解的语言。注意保护患者隐私,患者告知率100%555---抽查手术病历中术前讨论记录、术前小结、术前告知、术中告知、手术记录、麻醉记录、术后记录是否及时、规范---检查特殊检查治疗病历中有创穿刺操作、输血、抗癌化疗相关记录和知情同意医患签名情况建立并有效实施医疗质量责任追究制度。医院和科室对发生的医疗纠纷案例召开讨论会议:分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室有处理意见、整改措施等查阅医院医疗过失和事故的报告和处理记录或通报,核查医疗质量责任追究制度的执行情况。要求责任追究到科室和个人:行政处理、经济承担、评选先进、职称晋升、聘任等核查当年相关医疗质量指标1、查运行病历(20份)中维护患者的知情同意权、隐私权、选择权的执行情况,重点核查危重病历、死亡病历、会诊